化療藥物外滲的原因分析及防治措施

王錫花

化療藥物外滲的原因分析及防治措施

王錫花

目的 保證靜脈化療的順利進(jìn)行，減少靜脈化療藥物外滲、減輕化療藥對(duì)局部組織的損害。方法 對(duì)化療藥物外滲進(jìn)行臨床觀察及原因分析,總結(jié)預(yù)防措施。結(jié)果 使護(hù)患雙方掌握預(yù)防化療藥物外滲的相關(guān)知識(shí)，最大限度地減少藥物外滲發(fā)生的機(jī)會(huì)。結(jié)論 提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量及專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練,達(dá)到提高化療患者生存質(zhì)量，順利完成每個(gè)化療周期。

化療藥物；外滲；原因分析；防治措施

化療藥物外滲是指在化療藥物的輸注過(guò)程中藥物漏出或滲浸到皮下組織中[1]。大多數(shù)腫瘤藥物對(duì)局部組織有強(qiáng)烈刺激作用，如不慎注入皮下，可引起組織壞死、劇痛，甚至經(jīng)久不愈。因此，保護(hù)患者的血管，保證化療的順利進(jìn)行就顯得相當(dāng)重要。現(xiàn)將化療藥物外滲的原因分析及防治措施介紹如下。

1 化療藥物外滲的原因

1.1 藥物因素 外滲引起的損傷不僅與藥物的直接作用有關(guān)，也與藥物的溶解度、輸液裝置、溶液的pH值等有關(guān)。當(dāng)藥物在很短時(shí)間內(nèi)大量或快速進(jìn)入血管內(nèi)，使血管通透性增加，超過(guò)了血管本身應(yīng)急能力，在血管受損處堆積，對(duì)血管內(nèi)膜產(chǎn)生不良刺激造成局部組織損傷[2]。

1.2 血管因素 血管脆性增加、血管栓塞、腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)后、腫瘤壓迫、上腔靜脈壓迫征等引起上游血管阻力增加。

1.3 操作因素 穿刺技術(shù)不熟練，在同一部位反復(fù)穿刺，使血管反復(fù)受刺激而導(dǎo)致內(nèi)膜損傷。選擇血管不當(dāng)、針頭固定不牢、拔針后針眼按壓不準(zhǔn)確等。

2 化療藥物外滲的預(yù)防

減少化療藥物外滲的發(fā)生重在預(yù)防，一旦發(fā)生必須馬上根據(jù)情況及時(shí)采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理。

2.1 常規(guī)預(yù)防技巧

2.1.1 簽署化療知情同意書(shū)并簽字。給患者耐心講解化療方案、化療的不良反應(yīng)、藥物外滲的原因、外滲后的處理原則等知識(shí)，并在護(hù)理病歷上記錄宣教的內(nèi)容。

2.1.2 正確選擇靜脈注射部位。避免在掌指關(guān)節(jié)等部位的靜脈輸注腐蝕性化療藥物，應(yīng)選擇粗且血運(yùn)良好的靜脈，靜脈注射一般由遠(yuǎn)及近，左右交替使用，有計(jì)劃地更換輸液部位，不應(yīng)在腫脹及患側(cè)肢體的靜脈輸注化療藥物。

2.1.3 嚴(yán)格把好靜脈注射關(guān)。先用生理鹽水輸注建立好的靜脈通道，驗(yàn)明針頭是否在靜脈內(nèi)，滴注是否通暢，回血是否良好。

2.1.4 確保靜脈通暢后，才可接上稀釋好的化療藥物。緩慢注射阻力要小。每注射1～2 ml應(yīng)檢查有無(wú)回血。

2.1.5 嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，加強(qiáng)工作責(zé)任心，經(jīng)常巡視患者，尤其對(duì)老年人、兒童、血管條件差、溝通障礙的患者更需要密切觀察，一旦發(fā)生滲漏，積極采取措施。

2.1.6 加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)技能訓(xùn)練及組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握化療藥物的相關(guān)知識(shí)。

2.1.7 輸注強(qiáng)刺激性化療藥物時(shí)，要有專(zhuān)人守護(hù)在床旁，密切注意觀察巡視患者，直到輸完方可離去。

2.1.8 注射完畢后拔針前應(yīng)再輸注生理鹽水或葡萄糖溶液一段時(shí)間，以免直接拔出針頭時(shí)化療藥漏于皮下，或使局部靜脈內(nèi)藥物濃度過(guò)高，從而加重靜脈內(nèi)膜的損傷。

2.2 外周中心靜脈置管(PICC) 經(jīng)中心靜脈輸注化療藥物是預(yù)防化療藥物外滲的重要措施。對(duì)于需較長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行化療的患者,建議留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)。PICC 用于為患者提供中期至長(zhǎng)期的靜脈輸液及化療用藥等, 達(dá)到保護(hù)血管,減少反復(fù)的靜脈穿刺,減輕痛苦,避免靜脈炎發(fā)生,避免輸入化療藥物外滲引起皮下組織壞死[3]。為腫瘤及需要長(zhǎng)期輸液的患者提供了一條無(wú)痛性治療途徑。

3 化療藥物外滲的處理

3.1 一般處理 發(fā)生藥物外滲后，立即停止輸注并報(bào)告經(jīng)治醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)。

3.2 護(hù)士要及時(shí)了解外滲藥物的名稱(chēng)及輸注的方法，準(zhǔn)確評(píng)估外滲藥物的性質(zhì)、量、面積、及滲漏處皮膚的顏色、溫度、疼痛等內(nèi)容。

3.3 根據(jù)需要原位保留針頭，用針筒盡量吸出局部外滲的殘余液體，然后用2%利多卡因加地塞米松局部環(huán)狀向心性封閉，封閉范圍要大于滲漏區(qū)，深淺最好在滲漏區(qū)底部，不可過(guò)淺。

3.4 局部涂膚輕松軟膏或者24 h內(nèi)用50%的硫酸鎂濕敷或冰敷(長(zhǎng)春新堿和vp16不主張冰敷，宜用熱敷)。24 h后改為熱敷。

3.5 患者注意休息，抬高肢體或注射部位48 h。避免外滲部位受壓，經(jīng)常按摩四肢末梢血管。

3.6 潰瘍處可用生理鹽水洗凈，并用無(wú)菌紗布浸透雷夫奴爾貼于創(chuàng)面，嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3.7 已有水泡形成者，避免水泡脫皮，用絡(luò)合碘消毒，局部外敷抗生素軟膏。

3.8 如出現(xiàn)局部組織壞死，及時(shí)手術(shù)清除壞死組織。

3.9 護(hù)士在整個(gè)化療藥物外滲處理過(guò)程中，要關(guān)心體貼患者，做好心理護(hù)理，減輕患者的恐懼不安情緒，以取得患者的合作。

4 小結(jié)

通過(guò)臨床觀察，作者體會(huì)到輸注化療藥對(duì)血管是有一定損傷的，但血管的機(jī)械性損傷是可以避免的。在護(hù)理時(shí)，要做好患者健康宣教以取得其合作；有熟練的穿刺技術(shù)，選擇合適的血管，掌握正確的給藥方法，防止藥物外滲，從多方面注意對(duì)血管進(jìn)行保護(hù)，就能使患者順利完成每個(gè)化療周期。

[1] 婁婷,黃幼含.腫瘤化療藥物滲漏的預(yù)防與處理.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志,2004,4(1):81-83.

[2] 陳莉芳,杜紅,劉淳,等.1號(hào)消炎膏加冰敷治療化療藥物外滲的療效觀察.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2004,20(5B):43.

[3] 羅永琳,王艷,張占杰.80例攜帶外周中心靜脈導(dǎo)管出院病人的護(hù)理.護(hù)理研究,2005,19(2):140-141.

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