IABP在PCI的應用與護理體會

張淼 滕松剛 張巍

IABP在PCI的應用與護理體會

張淼 滕松剛 張巍

目的 主動脈內球囊反搏治療(IABP)用于支持和穩定心臟功能，能將患者從缺血性心臟病和心力衰竭帶來的痛苦中解脫出來。方法 為2010年6月～2013年10月PCI治療521例中的49例患者行IABP術的臨床資料進行護理回顧與總結。結果 47例臨床無并發癥康復出院，2例術后死亡，臨床救治成功率95.9%。結論 IABP患者在經歷諸如急性心肌梗死，心源性休克和不穩定型心絞痛等急性冠脈綜合征時就需要主動脈內球囊反搏治療以支持和穩定患者的心臟狀態。IABP術后護理是IABP術后患者成功獲益地重要保證。

主動脈球囊反搏術；心源性休克；護理

IABP能有效的增加心臟輸出，提供更多的動脈血到心臟的冠狀動脈，而且同時減少心臟后負荷和心肌的氧需求，對高危心臟使用主動脈內球囊反搏泵和反搏導管進行反搏治療能將患者從缺血性心臟病和心力衰竭帶來的痛苦中解脫出來[1]。作者對通化市中心醫院自2010年6月～2013年10月PCI術后行IABP的49例患者進行觀察和護理，現將護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2010年6月～2013年10月為本院急危重癥心臟患者行PCI治療的患者中49例實施IABP，其中男性42例，女性例7例，其中年齡為41～80歲，平均年齡為52.7歲。IABP置入血管通路：右側股動脈35例，左側股動脈14例，應用天數3～21 d，47例順利脫機無并發癥，1例術后死于心源性休克，1例心力衰竭、呼吸衰竭不能脫機，死于多功能臟器衰竭。

1.2 方法 49例患者全部采用股動脈入路。患者取平臥，局麻后經股動脈使用血管鞘管建立血管通路后直接插入IABP氣囊導管，在X線定位下，氣囊導管頭端置于主動脈弓下約1～2 cm，成功連接壓力導管及測試導管后，啟動IABP泵，IABP泵及氣囊正常工作后，用縫線將體外部分的氣囊導管(含鞘管)固定于皮膚上。需要時根據心電監測和主動脈壓力波形順序調整反搏頻率和時相。

2 結果

49例患者均在導管室X線下指導下置入IABP球囊，IABP應用天數為3～21 d，其中47例順利脫機，1例術后因心源性休克死亡，1例因多功能臟器衰竭，心力衰竭、呼吸衰竭脫機后死亡。

3 護理

3.1 術前護理 向患者及家屬做好思想工作，以取得合作，檢查儀器是否處于正常工作狀態；復習儀器各鍵功能、操作程序及數值設置方法，檢查腹股溝有無瘢痕。穿刺部位備皮清潔。

3.2 術中心理護理 患者由于疾病帶來的痛苦，常表現出憂郁，應給患者精神上的安慰和鼓勵，消除患者緊張、憂郁、恐懼的心理狀態，避免各種不良刺激。血壓上升，脈搏加快，易誘發心絞痛，導致梗死面積擴大，心力衰竭加重。

3.3 術后護理

3.3.1 一般護理 為患者營造一個安靜、安全、整潔的環境每1～2 h為患者翻身一次，并鼓勵患者深呼吸及自主排痰預防肺感染，絕對臥床，取平臥位或半臥位<45°，上氣墊床，穿刺側下肢伸直，避免屈膝、屈髖，踝關節處用約束帶固定避免打折。同時注意定時對制動肢體進行有規律的按摩，防止靜脈血栓的形成。

3.3.2 心電監護 正確選擇電極片的粘貼部位是保證IABP球囊正常工作的第一前提條件，IBAP球囊工作的常用并有效的觸發模式是心電觸發。電極片的牢固粘帖是保證IABP監護儀上呈現良好心電圖的重要保障[2]。電極片不要粘貼在患者易出汗的部位，如心前區部位可以用雙側鎖骨下區替代等。粘貼電極片部位必須用酒精反復擦拭力求完全脫脂也是能夠呈現良好心電圖的重要保障。另外選擇一個R波明顯的心電圖導聯，以便心電準確觸發IABP球囊充盈的周期。

3.3.3 觀察患側肢體[3]確定患側足背動脈搏動處，并在皮膚上作標記，每小時記錄足背動脈搏動次數、強弱、肢體皮溫、顏色、痛覺1次、穿刺處有無滲血并與健側肢體作比較。

3.3.4 觀察反搏效果 反搏的有效指征包括微循環的改善皮膚面色可見紅潤、鼻尖、額頭及肢體末端轉暖，中心靜脈壓、肺動脈壓下降尿量增多，舒張壓收縮壓回升。

3.3.5 導管的護理 導管的通暢是保證IABP球囊泵正常工作的重要保障。各班做好認真交接檢查導管：①反搏壓力變化。②觀察導管連接處有無松動，主要觀察導管內有無血液反流現象。③壓力鹽水袋的壓力不少300 mmHg并且每小時沖管道一次，每次連續沖洗時間不少于15 s以保證肝素鹽水進入3～5 ml/h，以免導管內形成血栓影響壓力監測，誤導臨床對病情的觀察及用藥。患者患肢彎曲必須≤45°，防止導管打折影響導管的壓力傳導。每天在嚴格的無菌條件下更換鞘管插管處敷料，更換敷料時要防止鞘管或反搏導管移位，影響反搏效果。

3.3.6 撤管的護理 拔管后常應用閉合器閉合穿刺血管并加壓包扎24 h，注意觀察傷口情況，避免穿刺側肢體過度彎曲。

4 討論

IABP植入術是臨床對危重患者支持和穩定心臟功能，從缺血性心臟病和心衰帶來的痛苦中解脫出來的重要手段之一，術后護理是置入IABP患者保障IABP球囊及IABP泵正常工作的重要保障。作者總結術后護理的體會有：①患者的電極片的張貼是保障顯示儀上有良好心電圖的前提，可包括調整粘貼部位(雙側鎖骨下區替代易出汗的心前區)，反復的酒精脫脂保證連接良好等。②沖水管的連接是壓力監測的重要保障，要注意觀察導管內有無血跡的反流。③患者穿刺肢體的護理是避免血栓形成的重要步驟，據文獻[4]報道靜脈血栓的發生率3.23%，本院49例無一例發生。

[1] 楊新春.急診經皮冠狀動脈介入策略.北京：人民軍醫出版社,2011：11.

[2] 李媛,駱紅霞，曹蓓，等.心臟有視手術后應用IABP的觀察與護理.中華現代護理學雜志,2004,1(002)：116-117.

[3] 侯巖芳,姚司臣，薛玉增.常用心血管病介入治療知識問答.北京：軍事醫學科學出版社,2007.

[4] 郭永紅,張麗萍，王梅，等.淺談IABP的臨床應用與護理.中國醫藥指南，2010(5)：107.

134001通化市中心醫院