分析肝硬化合并上消化道出血患者的護理對策

周舫

分析肝硬化合并上消化道出血患者的護理對策

周舫

目的 研究和討論如何對肝硬化患者的上消化道出血的進行急救和護理。方法 對66例入院的肝硬化的患者的消化道出血的臨床數據進行采集，分別采用止血藥物止血，并進行導管護理以及心理護理，并對相應的護理進行回顧性分析。結果 通過對60例患者的積極的對癥治療后，最終有4例患者發生出血死亡，其余全部好轉出院。結論 通過對患者的護理治療，可以減少出血后引發的肝性腦病，對患者要耐心護理，及時搶救并且采取有效地預防措施這就可以降低死亡率。

肝硬化；上消化道出血；護理措施

肝硬化是眾多肝病中較嚴重的，肝硬化嚴重時就會出現上消化道出血，上消化道出血主要是由于消化道以及胃部的靜脈曲張所引起的，患者會出現嘔血和黑便的癥狀。上消化道出血嚴重時可以危及患者生命，如果不及時給予治療，就會導致患者的休克，嚴重時就會危及患者的生命，因此患者應該提高上消化道出血的預防和治療意識，醫護人員要制定有效的預防措施，盡量降低患者死亡率，現及早止血，預防患者失血過多危及生命。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院在兩年的時間內收治了66例肝硬化上消化道出血的患者，其中有40名男性患者，26名女性患者，年齡介于22～65歲之間，其中53例肝硬化患者病情明顯，這其中還包括酒精性肝硬化13例，對于這60例患者進行了系統的治療和精心的護理， 60例患者在治療和護理期間都明顯好轉，但是其中由于出血過多死亡4例，其余全部出院并好轉。

1.2 護理方法

1.2.1 一般護理 患者在出血期間要進行臥床休息，并且要穩定的情緒，盡量減少體力活動。采取仰臥的體位，患者的頭要偏向一側這樣可以有效地排出嘔吐物，有效地預防嘔吐引起的窒息。給予患者氧氣供應。病房要溫馨，給予患者安靜的環境[1]。

1.2.2 緊急護理 當患者出現上消化道出血時，出血量較大，這就容易使患者出現休克或暈厥，患者上消化道出血時醫護人員要采取緊急應對措施，采取止血和抗休克治療。建立完善的靜脈通道，患者出現上消化道出血時醫護人員應選擇至少兩個靜脈通路。并準備好患者的血液樣本，準備好相應的藥品和器械。根據患者的狀況調整輸液的速度，防止患者出現心臟衰竭的癥狀。

1.2.3 出血長期護理 上消化道出血的患者的護理至關重要，出血時要對患者進行禁食，出血停止24 h以后，以流質飲食開始逐漸增加的患者的進食量。患者出現出血時，患者的頭要偏向一側，而且要及時的清除口腔中的嘔吐物，防止出現窒息，并給予患者進行吸氧治療，尋找合適的靜脈通道，進行輸血，通常要選擇兩個合適的靜脈通道，并且要對患者持續進行心電監護，及時止血，時刻觀察患者的生命體征，主要是血壓和心率的情況的記錄，并且要仔細觀察患者的嘔吐物，有必要時要及時進行手術[2]。

1.2.4 預防并發癥 肝硬化患者的上消化道出血容易出現肺部感染。患者由于肝功能的損傷，上消化道的血液大量淤積在患者腸道內，這就會使得大量的氨分解物質出現，所以患者應保持大便順暢，給予患者10%的醋酸加鹽水灌腸，防止出現肝性疾病。患者長期臥床就會引起肺部感染以及褥瘡，所以患者臥床時要經常翻身，并且要給予患者口腔護理。

1.2.5 健康教育 患者的認知程度有很大的不同，這就要求醫護人員根據患者的情況制定出有效的教育和指導活動，提高患者對疾病的認識。①要指導患者的生活，讓患者養成良好的生活習慣。②護理人員要加強患者的心理輔導，防止患者對生活產生悲觀的負面情緒，從而影響患者治療的效果和情緒，影響醫護人員的工作。所以，護理人員應該密切觀察患者的情緒和心態的變化，尤其是患者的心理變化對治療的影響最重，不利于病情的好轉。③對于患者的日常生活進行指導，要求患者戒掉煙酒，注重生活質量和生活品質，緊張和勞累過度都會使患者出現焦慮。④患者出血期間要嚴格禁食，控制住出血后首先要進食流質或半流質的食物，這要給患者補充營養，注意要食用有利于消化的食物，對于辛辣、刺激性的食物要少食。通過控制鹽的攝入量來控制腹水的出現[3]。

2 結果

通過對這66例患者的治療和護理，其中有60例患者已經出院，其余6例效果不佳，其中4例出血死亡，2例留院觀察。

3 討論

上消化道出血就是肝硬化的重要表現，肝臟死亡會造成患者死亡。上消化道出血會引起患者嘔血和便血嚴重時會出現失血性休克危及生命。所以，醫護人員要認真觀察患者的病情變化，加強對患者的心理護理，改善其飲食，改變其不良的飲食習慣。

[1] 袁素琴,李寶山,歐陽雁紅.治療肝硬化上消化道出血的護理體會.中華現代護理學雜志,2004,5(1):21.

[2] 王雪花.肝硬化合并上消化道出血40例護理體會.光明中醫,2009,24(8):158.

[3] 梅淑慧,王菲.36例肝硬化并發上消化道出血的舒適護理.黑龍江醫學,2009,33 (8):228.

130103長春中醫藥大學附屬醫院放射線科