糖尿病患者的心理干預(yù)

曹敏暉 王雅琳 江燕珍

糖尿病患者的心理干預(yù)

曹敏暉 王雅琳 江燕珍

通過對(duì)心理因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展中作用的論述，對(duì)目前糖尿病心理研究狀況的探討，以及對(duì)糖尿病患者個(gè)性研究的歸納，說明心理因素對(duì)糖尿病有很大的影響，從而提出了糖尿病干預(yù)策略。通過健康教育，心理干預(yù)，提高治療滿意度。

糖尿病；心理因素；心理干預(yù)

糖尿病(diabetes mellitus,DM)屬于身心疾患，已成為危害人類健康的慢性疾病之一，中國(guó)糖尿病患病率呈逐漸攀升趨勢(shì)。作為發(fā)展中國(guó)家隨著工業(yè)化、城市化進(jìn)程逐步加快以及中國(guó)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活方式改變，其中重要體現(xiàn)在飲食增加、運(yùn)動(dòng)減少、社會(huì)心理壓力增大。致使中國(guó)現(xiàn)有9200萬糖尿病患者，成為世界上糖尿病患者最多的國(guó)家。另有16%的人已處在空腹血糖受損及糖耐量異常狀態(tài)。糖尿病主要分為1型和2型，1型糖尿?。害录?xì)胞破壞，常導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏。2型糖尿病：從以胰島素抵抗為主伴胰島素分泌不足到以胰島素分泌不足為主伴胰島素抵抗。目前該病因還不十分明確，除了遺傳，肥胖等生理因素外，社會(huì)心理因素也在糖尿病發(fā)生、發(fā)展過程中有著重要的作用。糖尿病治療在飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合患者的心理社會(huì)因素，給予心理指導(dǎo)和行為干預(yù)，能使病人更好地控制血糖，預(yù)防和減緩并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。尤其是近20年以來，社會(huì)心理因素與糖尿病的關(guān)系研究報(bào)道很多，本文對(duì)糖尿病患者心理干預(yù)進(jìn)行綜述。

1 心理因素對(duì)糖尿病的影響

1.1心理因素在糖尿病發(fā)生發(fā)展中的作用 國(guó)內(nèi)外大量研究表明，心理因素在糖尿病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。心理因素是指影響疾病過程認(rèn)知與價(jià)值體系，個(gè)性情感，態(tài)度以及行為方式等。Matthias等提出了心理因素在糖尿病發(fā)生、發(fā)展的作用機(jī)制，認(rèn)為衡量糖尿病治療好壞的標(biāo)準(zhǔn)有兩個(gè)，一個(gè)是硬指標(biāo)，即代謝控制是否達(dá)標(biāo)，如血糖和糖化血紅蛋白；一個(gè)是軟指標(biāo)，即患者的生存質(zhì)量是否提高了。他們又將心理因素歸結(jié)為患者的自我管理行為和患者與醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系兩個(gè)方面?；颊叩淖晕倚袨榘ɑ颊叩膫€(gè)性、自我效應(yīng)，應(yīng)對(duì)方式和情緒等；患者和醫(yī)務(wù)人員的關(guān)系涉及醫(yī)務(wù)人員是否持有同情心，是否能夠提供有效的關(guān)于糖尿病的信息，是否有幫助患者的能力。心理因素引起個(gè)體的心理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而刺激機(jī)體的生理應(yīng)激反應(yīng)，最后使患者的血糖代謝失調(diào)，導(dǎo)致糖尿病的發(fā)生，所以心理因素在糖尿病發(fā)生中的作用始終貫穿于應(yīng)激過程這一主線中。

1.2糖尿病心理研究

1.2.1糖尿病患者的心理研究現(xiàn)狀 國(guó)內(nèi)有關(guān)心理因素對(duì)糖尿病的影響研究，是從患者的個(gè)性、社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、生活事件、生存質(zhì)量等方面說明心理因素對(duì)糖尿病的影響。姚樹橋、高北陵(1998 年)[1]等進(jìn)行了心理社會(huì)因素在人類NI DDM 發(fā)生過程中的作用的前瞻性(追蹤18 個(gè)月) 系列研究結(jié)果表明，應(yīng)激性生活事件的頻度和強(qiáng)度對(duì)于正常人和糖耐量減低者發(fā)生糖尿病有明顯作用；生活事件，尤其是負(fù)性生活事件如軀體疾病、人際關(guān)系緊張和不良情緒可引起糖尿病病人血糖控制不良，高應(yīng)激性事件可引起明顯的高血糖反應(yīng)，因此社會(huì)支持和積極應(yīng)對(duì)方式對(duì)糖耐量減低者的血糖轉(zhuǎn)化有顯著作用。

1.2.2糖尿病患者的個(gè)性研究 Meutcr等對(duì)相同年齡，性別及文化背景的500例患者與500例非糖尿病患者進(jìn)行了個(gè)性特征的對(duì)比研究，發(fā)現(xiàn)糖尿病患者很少有侵略性，不容易感情沖動(dòng)，大多缺乏自主性，而趨向于抱怨更多的是生理不適。黃列軍等對(duì)106例糖尿病患者艾森克人格問卷結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者具有內(nèi)傾性，不穩(wěn)定型及掩飾型個(gè)性特征。但目前對(duì)糖尿病患者個(gè)性的研究還很局限，缺乏特異性，因此，糖尿病患者是否具有特有的人格特征還有待于進(jìn)一步的研究。

1.3心理因素對(duì)患者血糖控制的影響 心理因素對(duì)糖尿病患者的血糖控制有著重要的影響。Janice等對(duì)323名糖尿病患者從內(nèi)在、外在、生理、心理以及教育方面來研究心理因素與血糖控制的關(guān)系。結(jié)果表明患者的經(jīng)濟(jì)狀況，自己效能與血糖相關(guān)[2]。國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道認(rèn)為糖尿病患者對(duì)治療的依從性影響了患者的血糖控制，而患者的個(gè)性化自我效能低、悲觀等以及采取的消極應(yīng)對(duì)方式又影響了患者對(duì)治療的依從性。因此，了解患者的個(gè)性和應(yīng)對(duì)方式，提高患者的依從性，是有效控制血糖的關(guān)鍵[3]。

2 糖尿病患者的心理健康狀況

2.1情緒障礙 糖尿病患者中類似抑郁癥，焦慮癥及特異性情緒等問題很常見，其中，抑郁癥的研究得到廣泛的關(guān)注。國(guó)外研究顯示30%糖尿病患者存在不同程度的抑郁癥癥狀，其中超過10%糖尿病患者有重度抑郁。國(guó)內(nèi)研究顯示，具有明顯抑郁癥的糖尿病患者為29%～38.3%，是一般人群中3～5倍。他們特異性情緒表現(xiàn)為對(duì)遠(yuǎn)期并發(fā)癥的擔(dān)心，對(duì)食物的關(guān)注，內(nèi)疚感或羞愧感，不能接受已患糖尿病的事實(shí)。

2.2生存質(zhì)量 國(guó)外研究顯示糖尿病患者與同齡，同性別健康者相比，軀體功能由軀體或心理因素所致的功能受限、疼痛以及總體健康方面有差異；患者更易在精力、睡眠疼痛、情感反應(yīng)及軀體運(yùn)動(dòng)等方面發(fā)生問題。國(guó)內(nèi)研究顯示糖尿病患者生存質(zhì)量各維度及多個(gè)方面均受損，其中離退休、生活事件、病程并發(fā)癥、健康教育、體力活動(dòng)量6種因素影響患者的生存質(zhì)量；離退休、刺激性事件多、病程長(zhǎng)以及合并并發(fā)癥的患者生存質(zhì)量較差；性別方面男性的軀體健康、心理功能好于女性；而女性的社會(huì)關(guān)系、環(huán)境方面適應(yīng)性較男性患者好。

2.3社會(huì)支持 國(guó)外研究結(jié)果表明糖尿病患者有著較低的社會(huì)支持，其經(jīng)濟(jì)狀況差，獲得的糖尿病信息少等。國(guó)內(nèi)研究結(jié)果與國(guó)外相似，患者具有不穩(wěn)定的情緒、較差的社會(huì)支持利用度，不成熟的個(gè)性特征和消極的應(yīng)對(duì)方式等社會(huì)心理行為特點(diǎn)[4]。患者社會(huì)支持與運(yùn)動(dòng)狀況、婚姻狀況明顯相關(guān)，運(yùn)動(dòng)不規(guī)律或不運(yùn)動(dòng)者及婚姻不幸者得分低。而與性別、年齡、職業(yè)、文化水平，人均月收入病程、并發(fā)癥等無顯著相關(guān)。內(nèi)控、支持利用度與生活質(zhì)量負(fù)相關(guān)，抑郁、焦慮與生活正相關(guān)，抑郁與內(nèi)控正相關(guān)，焦慮與機(jī)遇正相關(guān)，客觀支持、利用度與抑郁、焦慮負(fù)相關(guān)。

3 糖尿病干預(yù)策略

研究者認(rèn)為，加強(qiáng)糖尿病個(gè)體化、綜合治療并重，以飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療為基礎(chǔ)，同時(shí)予以：健康教育、自我檢測(cè)、藥物治療[5]。從而讓患者血糖控制達(dá)標(biāo)的同時(shí)，能保持良好的心理狀態(tài)和健康的生活方式。有效的糾正代謝紊亂，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。因此對(duì)糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的心理以及行為的干預(yù)，在糖尿病預(yù)防及治療中起著重要的作用。

3.1 健康教育 對(duì)糖尿病患者進(jìn)行健康教育，讓患者了解應(yīng)激對(duì)血糖的影響和治療依從性方面的知識(shí)，使患者掌握如何處理人際、婚姻、家庭、工作與社會(huì)等方面的問題，并通過自我調(diào)節(jié)放松訓(xùn)練，減少或避免應(yīng)激反應(yīng)對(duì)患者血糖的影響。

2012年4月～2012年12月對(duì)87名2型糖尿病患者進(jìn)行糖尿病健康教育，觀察教育前后患者血糖水平及生活方式等的變化情況，結(jié)果表明，教育后患者更多地掌握了相關(guān)疾病知識(shí)，并更重視運(yùn)動(dòng)治療，主動(dòng)參與運(yùn)動(dòng)，無論是運(yùn)動(dòng)時(shí)間還是運(yùn)動(dòng)次數(shù)都有顯著的提升，患者的空腹血糖、空腹胰島素、胰島素敏感指數(shù)等生理指標(biāo)均明顯改善。由此可見，健康教育可以幫助患者建立良好的生活方式，降低患者血糖水平。

3.2心理干預(yù) 為探討系統(tǒng)性心理行為干預(yù)對(duì)糖尿病患者的影響，將87例糖尿病住院患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組。對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)藥物治療和糖尿病常規(guī)護(hù)理；研究組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)性心理行為干預(yù)，其內(nèi)容包括心理健康教育、松弛訓(xùn)練與家庭治療、行為矯正和運(yùn)動(dòng)療法等。兩組患者分別于干預(yù)前、干預(yù)后3個(gè)月采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表評(píng)定患者焦慮、抑郁癥狀，并進(jìn)行空腹血糖(FBG) 及糖化血紅蛋白(HbA1c) 、體重指數(shù)(BMI) 、總體幸福感量表(GWB) 的測(cè)評(píng)；分別計(jì)算兩組的住院時(shí)間及總住院費(fèi)用，比較兩組患者出院3個(gè)月內(nèi)與糖尿病有關(guān)的再住院率。結(jié)果表明，研究組與對(duì)照組比較，干預(yù)前后各項(xiàng)指標(biāo)差異顯著，系統(tǒng)性心理行為干預(yù)通過改善糖尿病患者的抑郁、焦慮癥狀，使患者血糖控制良好，從而縮短住院時(shí)間，減少住院成本和再住院率。因此系統(tǒng)性心理干預(yù)在降低患者血糖過程中有著良好的輔助作用，對(duì)糖尿病伴有抑郁的患者，及時(shí)早期介入心理護(hù)理干預(yù)過程，能有效的緩解抑郁情緒，及軀體癥狀。

3．3結(jié)論 糖尿病為一種常見的慢性病，由于高血糖而導(dǎo)致的急、慢性的并發(fā)癥，而產(chǎn)生生活質(zhì)量低、致殘、致死。但是通過對(duì)糖尿病及糖尿病前期患者進(jìn)行綜合干預(yù)，可以降低糖尿病的發(fā)生率，延緩并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為了更好地控制血糖，對(duì)糖尿病的治療，除了合理飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療外，還應(yīng)通過健康教育的方式改善患者的焦慮、抑郁、性情急躁等心理因素，達(dá)到提高生活質(zhì)量、延長(zhǎng)壽命的治療目的。

[1] 姚樹橋,高北陵.社會(huì)支持、應(yīng)對(duì)方式、個(gè)性對(duì)人類II型糖尿病發(fā)生的影響.中國(guó)臨床心理雜志,1998,6(3):143-147.

[2] 王湘郴，何莉，范紫香,等.健康教育對(duì)二型糖尿病病人的影響.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2006，5:12-14.

[3] 黃志英，陶建青.系統(tǒng)性心理行為干預(yù)對(duì)二型糖尿病患者的影響.護(hù)理學(xué)雜志，2006，21(7):7-9.

[4] 張志全.心理干預(yù)對(duì)糖尿病患者負(fù)性情緒及血糖控制的影響.中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001，10(5)：512.

[5] 王蘭，袁麗.心理社會(huì)因素對(duì)糖尿病的影響及干預(yù).護(hù)理研究雜志，2005，19(5)：760-761.

350009 福建醫(yī)科大學(xué)附屬福州市第一醫(yī)院