化療病人應用靜脈留置針的護理體會

劉金萍 馬曉莉 王鐘玲

化療病人應用靜脈留置針的護理體會

劉金萍 馬曉莉 王鐘玲

本文總結了185例腫瘤化療病人應用靜脈留置針有效地降低了藥物外滲及局部靜脈炎等并發癥的發生率，達到了預期的效果。

化療病人；靜脈留置針；護理

靜脈留置針又稱套管針，是近幾年在我國發展起來的一項新的護理技術操作，吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院腫瘤外科于2009年5月至今，為185例腫瘤靜脈化療患者應用了靜脈留置針有效地降低了藥物外滲及局部靜脈炎等并發癥的發生率，達到了預期的效果，現將體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組185例均為腫瘤化療病人，其中乳腺癌92例，肺癌48例，食管癌10例，胃癌12例，直腸癌23例，年齡42～73歲，平均年齡55歲，有初次化療的病人，也有多次接受化療的病人，封閉式留置針置留時間為2～6天，平均4天。

1.2穿刺前準備

1.2.1護理人員準備 護士衣帽整潔，用洗手液清洗雙手及戴口罩，一般采用七步法洗手，正確的洗手方式有效的預防外源性污染，減少感染的機會。

1.2.2留置針的選擇 根據病人的病情、年齡、靜脈情況、輸液量的多少等選擇不同型號的靜脈留置針，本科選用的是美國B-D公司生產的16GA、18GA封閉式留置針。

1.2.3其他用藥無菌透明膠貼、棉簽、碘伏、膠布、一次性輸液器，備好輸液的藥液連接輸液器并排氣，檢查并打開留置針然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素帽內，再次排盡氣體備用。

1.3置管方式

1.3.1靜脈選擇 靜脈的選擇直接影響穿刺的成功率，而且與液體外滲、靜脈炎的發生有較大的關系，應該選擇避開關節且易于固定，相對粗、直、彈性較好、無靜脈瓣，血流豐富的血管，比如：頭靜脈，貴要靜脈，肘正中靜脈或頸外靜脈等等。盡量一次性穿刺成功，避免在原處反復穿刺，反之會增加靜脈炎的發生率。應該避免選擇患側肢體及下肢靜脈，因為血液回流緩慢，容易出現靜脈炎、靜脈壁潰瘍壞死(對于糖尿病病人的血管選擇應尤其注意)[1]。

1.3.2穿刺置管 病人取仰臥位，根據所選擇靜脈，在穿刺部位上方扎止血帶，常規消毒穿刺部位皮膚，范圍10 cm×10 cm，待操作者松動留置針外套管和針芯，同時右手拇指與食指夾住留置針翼固定針芯，與皮膚平面呈15°～30°角，再沿血管前行1～2 mm，此時針芯停止前行，以免刺破血管，然后一手固定針芯手柄，另一手拇指和食指捏住針翼，將外套管沿血管走行緩慢向前推進，邊推外套管邊退針芯，直到外套管送入血管，退出針芯，確認回血通暢后，穿刺部位用無菌透明膠布敷貼固定，用膠布固定肝素帽及延長管，然后注明穿刺時間。

1.3.3封管方法 化療結束后，用5 ml注射器抽吸稀釋250倍的肝素鹽水2～3 ml，消毒肝素帽后，將注射器針頭刺入肝素帽3～5 mm，采用退針過程中持續緩慢注入的正壓封管方式，對于凝血機制障礙的病人，可采用正壓接頭或用生理鹽水2～10 ml，8h/d封管。

1.3.4留置時間按照美國B-D公司產品說明書的建議留置時間為3～5 d，最好不超過1周[2]，本組185例腫瘤病人中最長留置為6 d，最短2 d，平均3天。

2 觀察與護理

2.1做好病人的心理護理 ①置管前護士應先告知病患者及家屬靜脈留置針應用的目的及意義，讓其了解有關靜脈留置針常見的并發癥及預防方法等護理知識，盡量消除病人的緊張和恐懼心理，取得病人的配合，提高穿刺的成功率。② 腫瘤患者精神壓力大，感情脆弱，首先應取得患者家屬的積極配合，穩定家屬的情緒，與家屬共同鼓勵患者，增加患者戰勝疾病的信心。③化療期間應讓患者避免置管肢體大幅度運動，特別是在化療藥物輸注時，應減少穿刺肢體的日常活動，如吃飯，大小便等以防藥液外滲[3]。

2.2觀察局部變化靜脈留置針置管期間，要注意觀察穿刺部位有無滲液，腫脹及局部炎癥反應等，如果發現異常改變，應該立即拔管并采取相應措施，可用50%硫酸鎂局部濕敷或用中藥金黃散外敷[4]。也可沿穿刺血管走行涂以喜療妥藥膏，促進血液循環減輕局部炎癥介質反應，恢復血管彈性，減輕病人的痛苦。

2.3置管期間的護理 靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，加強巡視，觀察局部反應，防止外滲做好全面護理，局部皮膚用碘伏消毒1次/d，并覆蓋無菌敷料保持局部清潔干燥。連續輸液者，更換輸液器1次/d，并保持留置針的暢通，若有阻力，先用肝素鹽水沖管，通暢后方可使用，禁忌擠捏管腔，以免造成靜脈血栓，輸注對血管刺激性較強的化療藥物，如長春瑞賓等，應在輸注前后用生理鹽水沖管，可有效減少靜脈炎的發生。

3 體會

靜脈留置針具有柔韌性好的特點，可隨血管走向彎曲不易刺破血管，留置針在血管內有一定的長度，不易脫出，便于肢體活動，又可根據化療藥物需要調節滴速的快慢，以上的特點使化療藥物因為不易滲出血管，從而降低了靜脈炎癥反應，局部組織潰瘍的發生率，因此留置針在化療中的應用為腫瘤患者的化療提供了良好的幫助，確保化療方案的順利實施，同時也減少了護士穿刺操作的次數，提高了護士的工作效率[5]。

[1] 張春艷.靜脈留置針在老年病人靜脈輸液中的作用.實用護理雜志，1997,6(13)：289.

[2] 吳青蔓.靜脈留置針的臨床應用及護理.廣西醫科大學學報，2002，10(21)：59.

[3] 董淑華，王建萍，潘慶聯,等.靜脈輸液相關技術的應用進展.中華護理雜志,2003,38(9)：719.

[4] 陳顯春，封悅，宋爽,等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策.實用護理雜志，2002,16(1)：42.

[5] 張志惠.靜脈引路注射法在晚期肺腫瘤病人中的臨床應用.實用護理雜志，1992,8：12-13.

137000 吉林省白城醫學高等專科學校附屬醫院腫瘤外科(劉金萍 王鐘玲)；鄭州市中心醫院消化內科二區(馬曉莉)