頸椎結核伴不全截癱病人的圍手術期護理

孫曉燕

頸椎結核伴不全截癱病人的圍手術期護理

孫曉燕

頸椎結核在頸椎疾患中較為常見，早發現早治療，本院自2002～2012年收治頸椎結核患者15例，其中10例均行結核病灶清除術，椎間植骨內固定術，縮短了臥床時間及頸椎的穩定性，愈合效果好。

病灶清楚；椎間植骨內固定；圍手期護理

頸椎結核在脊柱結核中較為少見，約占2.2%～6.3%，但由于早期癥狀與頸椎病相似，易被人們忽視，延誤治療，從而危及生命，吉林省結核病醫院自2002～2012年間收治頸椎結核患者15例，均行手術治療，愈合效果滿意，現將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2002～2012年，本院收治頸椎結核患者15例，男10例，女5例，年齡27～58歲。其中頸椎病結核伴不全癱10例，男7例，女3例。

1.2治療方法 病人術前抗結核治療2～4周，各項理化檢查，頸托固定，防止發生意外，囑患者臥床休息，加強營養，擇期行結核病灶清除椎間植骨內固定。

1.3治療結果 本組10例沒有發生咽喉部腫脹、墜積性肺炎、泌尿系感染壓瘡、肌肉萎縮以及關節僵直等并發癥，疼痛癥狀減輕，功能恢復，效果滿意。

2 護理體會

2.1術前心理護理 結核患者病程長癥狀重，常與頸部其它疾病混淆，延誤治療的最佳時期，入院時患者多數出現上肢活動受限，大小便障礙，再加上經濟上的壓力，形成了患者焦慮，恐懼煩躁的心理，對治療把握性，術后功能恢復，疼痛緩解，治療費等問題有擔心，懷疑和不安。所以術前的心理護理具有重要的意義。首先，多與患者溝通，耐心講解，了解患者的想法。讓術后功能恢復患者現身說法，樹立患者戰勝疾病的信心，解除疑慮，力所能及幫助患者解決實際困難，不過度檢查和治療，有效地減少患者不必要的費用，讓患者及家屬相信醫院，相信醫護人員，放心治療。

2.2術前準備

2.2.1抗結核治療，讓患者了解抗結核藥物的注意事項及不良反應。

2.2.2做好各項理化檢查，對檢查結果不正常的應及時予以糾正。

2.2.3練習床上大小便，術前3 d囑患者床上進行排便練習，以免術后臥位，床上排便不習慣造成排便困難。

2.2.4注意口腔衛生：治療鼻咽部感染，術前2～3 d用硫酸慶大霉素霧化吸入和漱口，對頸椎不穩定者術前行枕頜帶牽引或顱骨牽引[1]。

2.2.5皮膚準備，保持手術部位皮膚清潔，防止破潰，備皮時不要劃傷，以免引起術后感染。

2.2.6術前12h禁食4h禁飲，術前留置導尿。

2.3術后護理

2.3.1觀察頸部有無腫脹，切口有無滲血，氣管位置是否居中，注意聲音有無嘶啞及呼吸頻率及幅度的改變，如發現問題，及時報告醫生，立即給予相應治療和處置。

2.3.2觀察病情變化，給予心電監護，體溫達39℃以上者，給予物理降溫，如酒精擦浴，頭部冷敷或藥物治療，注意口腔護理，飲食前后均漱口，口唇干燥應涂液體石蠟或稀甘油，保護口唇皮膚。

2.3.3觀察四肢感覺運動狀況有無感覺異常，運動障礙，有無吞咽困難，與病人家屬經常溝通，觀察，了解病情變化，便于發現問題，解決問題，減少失誤。

2.3.4疼痛護理適當給予止痛劑，保持環境安靜舒適，利于休息，減少術后并發癥，促進病人體力恢復。

2.3.5配戴頸托者保持正確臥位，去枕平臥于硬板床上，枕部設置墊圈。

2.3.6密切觀察切口情況，有無滲血滲液，及時換藥，合理使用抗生素，預防切口感染。

2.3.7預防壓瘡發生，左右半側翻身掌握正確翻身方法頭頸肩部保持在一條直線上，特殊者不能翻身的定時按摩身體受壓部位，促進血液循環，保持床鋪整潔干燥，定時更換內衣做好病人的衛生護理。

2.3.8做好四肢功能鍛煉防止肌肉萎縮及關節僵硬，做好直腿抬高訓練3～5次/d，10～20min/d，上腿抬高推拳運動密切觀察病人肌力恢復；同時根據病人肌力恢復情況加以調整鍛煉計劃。

2.3.9病室溫度 適宜溫度18～22℃，濕度50%～60%術后三天進流食少量多餐，待頸部腫脹疼痛緩解后可進高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，多食蔬菜水果，防止便秘，同時按摩腹部，促進腸蠕動利于排便。

2.3.10加強病灶引流管護理 密切觀察引流液的顏色，量的變化，防止引流管拖出，術后24～48h拔出。

2.3.11留置導尿的病人，3次/w膀胱沖洗,每周更換無菌導尿管，每日更換貯尿瓶，定期送檢尿常規，鼓勵多飲水防止泌尿感染，定時排放尿液，讓病人鍛煉自主排尿，恢復膀胱功能，早日拔去尿管。

2.3.12出院指導，A抗結核治療12～18個月按時服藥注意藥物的毒副作用，定期復查肝功、腎功、血常規，切勿自行停藥而影響治療效果。B臥床休息一個月后戴護具行走。C加強肢體功能鍛煉，勞逸結合，循序漸進。D加強營養，避免感冒，增強機體抵抗力。E定期復診。

[1] 李世民，黨耕田.臨床護理骨科學.天津：科學技術出版社,1988。1：691.

130500 吉林省結核病醫院