面頸部巨大脈管畸形硬化治療的護理

張麗萍 吳碧映 梁展明 王慧菁

面頸部巨大脈管畸形硬化治療的護理

張麗萍 吳碧映 梁展明 王慧菁

目的探討面頸部巨大脈管畸形硬化治療的護理方法。方法對51例面頸部巨大脈管畸形硬化治療患者的臨床資料進行分析。結果術后經密切觀察和恰當護理，全部患者術后恢復良好。結論術前對患者的心理、皮膚清潔等做好準備，術后加強血壓、脈搏監測、呼吸道管理及不良反應的觀察，采取有針對性的護理措施，做好口腔護理及飲食指導，對手術的成功和患者的康復起著重要的作用。

脈管畸形；硬化治療；面頸部；護理

脈管畸形多在出生時即存在，緩慢而穩定生長，隨著年齡增長而增大，主要發生在顏面皮膚、皮下組織、肌肉、口腔黏膜導致顏面部畸形和出血，患者的身心健康可能會受到極大危害[1]。頭面部巨大血管畸形嚴重影響容貌和功能，由于該部位血運豐富，手術治療難度相當大，且存在導致難以控制的大出血，甚至危及生命的危險。另外，因瘤體巨大，波及范圍廣泛，病灶切除后創面修復的難度更大[2，3]。近年中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科對面頸部巨大脈管畸形采用硬化治療的方法，取得滿意效果，現將護理經驗總結報告如下。

1 一般資料

2005年1月至2012年12月，收治面頸部巨大脈管畸形患者51例，其中男32例，女19例，年齡13個月～30歲，平均11.3歲(中山大學孫逸仙紀念醫院口腔頜面外科住院病人)。臨床診斷依據病史、臨床表現和影像學檢查。其中面頸部巨大靜脈畸形患者36例，巨大淋巴管畸形患者15例。治療方法及效果我們科曾有報道[4-6]。面頸部巨大靜脈畸形采用區室化并用沙培林(即OK-432)和平陽霉素治療及采用生物膠聯合OK-432和平陽霉素行硬化治療；巨大頭頸部淋巴管畸形采用纖維蛋白膠聯合OK-432和博來霉素經皮硬化治療，均取得理想療效。

2 術前護理

2.1心理護理 巨大的面頸部脈管畸形嚴重影響患者的外形，患者由于“畸形”而產生自卑感。患者入院后盡量予安排小房間的病房為宜，安靜、清潔，使其獲得心理滿足。在與患者交往過程中建立良好的護患關系，通過良好的言語、表情、態度進行合理的解釋，善意的勸導，真誠的撫慰，取得患者的信任，介紹成功病例等使之樹立起戰勝疾病的信心。

2.2術前準備 術前常規檢查血液、肝腎功能、心肺情況，指導患者注意個人衛生，保持皮膚清潔干凈，防止皮膚感染。術前1 d協助患者洗澡、理發、剪指甲，按手術范圍備皮，配血，對無青霉素過敏史者行青霉素皮試。

3 術后護理

3.1加強血壓、脈搏監測及呼吸道管理 嚴密觀察呼吸、血壓、脈搏、血氧飽和度變化，同時及時清除口腔內分泌物，防止嘔吐物或血液吸入氣管內而引起呼吸障礙或窒息。注意切口有無滲血、氣管內所吸痰液的量、顏色及舌體、口底、頸部腫脹情況，床邊備好吸痰吸氧裝置。按醫囑使用地塞米松靜脈輸入并予霧化吸入治療，2～3次/d，在護理上重點教會患者深呼吸和有效排痰。本組術后有3例患者行了預防性氣管切開術，術后8～10 d拔除，1例患者帶經鼻氣管插管回病區，術后第一天拔除，無一例患者發生呼吸道阻塞及術后出血。

3.2術后不良反應的觀察 術后因治療方法不同，觀察重點不同。使用沙培林聯合平陽霉素局部瘤體注射后出現的不良反應主要包括發熱，胃腸道反應，局部注射部位腫脹、潰爛，嚴重者出現過敏性休克[7]。術后靜脈使用地塞米松，可控制平陽霉素、博來霉素的潛在并發癥，如炎癥和肺纖維化。本組患者硬化治療后24h內出現暫時性高熱39～40℃伴惡心有15例，經物理降溫和對癥治療，癥狀消失。全部病例均出現局部腫脹和輕度疼痛，疼痛于2～3 d緩解，腫脹于1～2 周逐漸消退。1例出現暫時性面癱，2周內自行恢復。1例29歲患者在手術結束出現血壓低至43/17 mm Hg，心率155～170次/min，考慮為過敏反應，予地塞米松10 mg靜脈推注，甲強龍0.5 g加0.9%生理鹽水100 ml靜脈輸入，鹽酸腎上腺素0.3 mg皮下注射，快速輸液后好轉。

3.3口腔護理 口腔是細菌侵入人體的主要途徑之一，手術后患者唾液腺分泌減少、傷口疼痛、口腔的機械清潔作用下降，且傷口有滲出液，容易發生感染，所以保持口腔清潔很重要。本組患者在術后第一天開始用棉簽醮漱口水藥液輕輕擦洗，每天清潔口腔4 次，每次進食后喝少量溫開水以保持口腔清潔。術后3～5 d用小兒軟毛牙刷刷牙。

3.4飲食指導 術后口腔功能恢復有一個過程。全麻清醒6h后無嘔吐，給予少量溫開水或流質。本組患者術后多因傷口疼痛、局部腫脹等原因，不愿進食。為了促進傷口的愈合, 要特別重視食物的調制，給予患者合理的飲食指導。予高熱量、高蛋白、高維生素溫涼流質或半流質飲食，不宜過熱，以減少疼痛及出血，少量多餐。本組有2例患者因手術范圍大術后留置了胃管，其余均由口進食。

脈管畸形是發生在頜面頸部的病變，不僅導致嚴重的容貌毀損，還可能因為阻塞呼吸、消化道而影響發音、進食，甚至導致出血、窒息并危及生命[8]。因此，在對面頸部巨大脈管畸形進行硬化治療的過程中，術前對患者的心理、皮膚清潔等做好準備，術后加強血壓、脈搏監測、呼吸道管理及不良反應的觀察，采取有針對性的護理措施，做好口腔護理及飲食指導，對手術的成功和患者的康復起著重要的作用。

[1] Musumeci ML，Schlecht K，Perrotta R，et al. Management of cutaneous Hemangiomas in pediatric patients．Cutis，2008, 81 (4):315.

[2] 梁建，郝新光，羅少軍，等.頭面部巨大血管瘤的整形外科治療.中華整形外科雜志，2002，18(4)：217-218.

[3] 莊福連，王彪，黃循鐳，等.體表巨大血管瘤的手術切除與整復治療.中華整形外科雜志，2000，16(3)：36-138.

[4] 陳偉良，楊朝暉,白植寶，等.面頸部巨大靜脈畸形區室化硬化治療的療效觀察.中國口腔頜面外科雜志，2007，5(1)：17-20.

[5] 陳偉良，汪延，柴強，等.生物膠聯合OK-432和平陽霉素治療面頸部巨大靜脈畸形.中國口腔頜面外科雜志，2010，8(6)：555-557.

[6] 周苗，黃志權，柴強，等.纖維蛋白膠聯合OK-432和博來霉素經皮硬化治療頭頸部大囊型淋巴管畸形.中國口腔頜面外科雜志，2012，10(5)：432-436.

[7] 張麗萍，王茜，翁雪玲.沙培林聯合平陽霉素治療嬰幼兒口腔頜面部血管瘤的護理觀察.實用醫技雜志，2008，15(24)：3285-3286.

[8] 張志愿，趙怡芳，鄭家偉，等.頭頸部血管瘤與脈管畸形.上海:世界圖書出版公司,2007.

510120 中山大學孫逸仙紀念醫院口腔科