冠脈支架置入術后患者的出院前教育實踐與效果

姜巖宏

冠脈支架置入術是冠心病的重要治療手段，其緩解癥狀快，住院周期短，已為廣大患者逐漸接受。但治療后有些患者放松了警惕，認為冠心病已經治愈。事實上，支架置入術只是一種物理療法，并不能完全治愈冠心病，而只是防止和減少了病變冠脈閉塞，保證了管腔內血流通暢，但冠心病引發急、重癥的危險性依然存在。況且，術后半年再狹窄率約為20%[1]。這都需要患者正確認識康復的整個過程，在出院以后采取措施完成后續藥物治療，全面消除冠心病及再狹窄發生的易患因素，降低再次住院率。因此，出院前的健康教育就顯得尤為重要。本人通過對106例支架置入術后患者進行的出院前健康教育實踐，取得了較好效果，現總結報告如下。

1 教育方式

1.1 護士講解及演示 講解前要全面評估患者對健康知識的掌握程度，因人而宜實施教育。教育要使用患者愿意且能夠接受的表達方式。對文化程度較高的患者，適當地講解醫學理論、醫學術語是這部分人的需求;對文化程度較低的患者，可以運用通俗易懂、容易感知的語言以達到預期的護理目標。

1.2 文字材料宣教 發放圖片、健康手冊、科普書籍等多種材料，有利于患者反復學習、強化記憶，尤其是出院后可在家中仔細閱讀理解。

1.3 播放視頻資料 可以更直觀地感知教育的內容，易于理解。

1.4 電話隨訪 保證出院后一個月內醫護人員主動隨訪一次，了解術后堅持服藥情況，健康行為培養等內容。

1.5 健康教育講座 每季度一次。有助于患者及時了解國內外關于疾病的最新信息，以不斷調整自我行為及促進患者之間的相互交流。

2 教育內容

2.1 抗凝治療教育 詳細告知患者用藥方法、劑量及療程，以防止、治療術后支架內血栓形成。叮囑患者不能隨意停藥，要按時按量服藥。

2.2 可能并發癥教育 如出現發熱、咽痛應警惕藥物導致的白細胞減少;如1～2月內再次出現胸痛，應警惕支架內亞急性血栓形成，同時應觀察有無出血、血壓下降和心律失常等，出現上述情況應及時來院就診。

2.3 控制危險因素

2.3.1 控制血壓 冠脈血流受血壓的影響較大，高血壓時心肌耗氧量增加。高血壓患者應在醫生指導下用藥，將血壓控制在140/90 mm Hg以下。

2.3.2 控制血脂 遵醫囑服用他汀類藥物，以降低膽固醇，穩定冠狀動脈粥樣硬化斑塊。低密度脂蛋白降至100 mg/dl以下，甘油三酯降至170 mg/dl以下，血總膽固醇水平降至180 mg/dl以下。

2.3.3 控制體重 應盡量使自己的體重保持在理想體重的+10%之間，肥胖者應該減肥，否則會造成血容量增多，增加心臟負擔。

2.3.4 控制血糖 糖尿病是引起脂質紊亂的重要因素。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出2～5倍。對冠心病合并糖尿病患者，空腹血糖或餐后血糖均應控制在正常水平。

2.3.5 戒煙、限酒 一項國外研究資料顯示，心臟支架術后30～50歲的吸煙男性的冠心病復發率高出不吸煙者3倍。

2.4 運動治療教育 規律性的運動有助于保持冠脈通暢，促進缺血性心肌側枝血管生長。倡導終身運動，生活要有規律，活動時不可有氣短和疲勞，不要過度勞累。

2.5 保持情緒穩定 緊張心理和情緒波動能誘發冠狀動脈痙攣，增加心肌耗氧量。鼓勵患者逐漸參加家務勞動、娛樂活動，盡快恢復到發病前的正常生活、工作和社交狀態，不能盲目樂觀，但也不能出現過度的防御，克服憂郁、壓抑的心態，恢復生活信心。

2.6 調節飲食結構

2.6.1 控制脂肪攝入量 每天的脂肪攝入量應在總熱量的25%以下，每天烹調油也只能用20 g左右(約2調羹)。每天膽固醇攝入量應控制在300 mg以下(一個雞蛋黃約含300 mg膽固醇)。

2.6.2 控制碳水化合物的攝入比例 每天攝入的碳水化合物比例應控制在總熱量的60%，約為250 g(糧食約300 g)。

2.6.3 增加膳食纖維素攝入 可降低膽固醇，也有助于保持大便通暢，降低心血管意外的發生。一般膳食纖維的攝入量應保持在25 g/d左右。

2.6.4 適當攝食天然抗凝食物 具有抗凝作用的食物有黑木耳、大蒜、洋蔥、茼蒿、香菇、龍須菜、草莓、菠蘿等。

2.6.5 控制鈉鹽的攝入 鈉鹽攝入過多，會使水鈉潴留，加重心臟負擔。平時食鹽攝入應控制在5 g左右。不但應控制食鹽、醬油、味精等各種含鈉調味料的攝入量，還要盡可能少吃咸菜、咸蛋、皮蛋、火腿等含鈉高的腌制品。

2.7 定期復診 向患者說明定期復診的內容、方法及術后半年冠心病復查的必要性。可采用護患聯系卡的形式，告知與醫生及醫院的聯系方式。定期監測血常規、肝功能等化驗指標，判定有無藥物副作用發生，及時調整用藥劑量或換用其他藥物。

3 結果

通過出院前教育，106例患者均遵循服藥依從性和健康行為，定期復診。經過一年隨訪，無并發癥發生。

[1]尤黎明，吳瑛.內科護理學.人民衛生出版社，2010:191.