健康檔案管理在高血壓病中的應用

劉改云 穆建剛 趙娜

健康檔案是居民健康管理(疾病防治、健康保護、健康促進等)過程的規范，科學記錄指個人在日常生活中形成的連續的健康信息的記錄。內容包括平時的健康體檢信息、日常門診及治療信息，住院及家庭病床診療信息等。高血壓病是心腦血管病的重要危險因素，血壓的變化是決定高血壓并發癥的最基本因素。如何提高血壓的控制率是擺在每一個臨床醫生面前的難題。健康檔案管理提供給患者的是一套明顯的區別于傳統門診專科診療的方法，其特點在于連續性、及時性、主動性的提高。醫生能夠全面的觀察到患者的癥狀、體征、危險因素和生活方式的改變，及時調整治療方案，提高醫患之間的互動性，從而提高血壓的控制率。我院從2008年7月至2012年8月間長期在我中心進行健康體檢的單位，個人選擇原發性高血壓患者398人，其中男266人，女132人，50歲以上共336人，均告知參與此項活動，在醫患之間相互配合下收到滿意的效果，現將體會介紹如下。

方法:通過讓每位患者填寫“健康生活方式自測表”(包括一日三餐，飲食的種類和數量、飲食喜好、運動習慣和對健康服務人員滿意情況)綜合評估每位患者的危險因素，共同制定個體化的管理方案，然后制定階段性目標，通過健康教育和及時隨訪對不健康的生活方式，行為方式進行指導。

1 高血壓病管理的目標

1.1 近期目標 對參與人群進行定期隨訪，高危，極高危患者每二周隨訪一次，普通患者每月隨訪一次，隨訪內容包括:①監測血壓變化，血壓是否達標。②高血壓的控制率穩定在70%～80%。③針對患者存在的心血管病的高危因素進行生活方式的改善指導。④督促患者定期進行相關項目的檢查，并如實記錄。

1.2 遠期目標 ①高血壓健康知識知曉率達80%。②檢查患者藥物使用是否合理，是否需要調整。③人群吸煙，飲酒率下降5% ～10%，人群平均體重呈下降。④腦卒中，冠心病等高血壓病并發癥的發病率下降。⑤醫療費用有所下降。

2 結果

經過四年的觀察，在對參加人群進行健康促進和健康干預后效果明顯，血壓控制顯著者310人，控制率約為78%，效果不明顯79人，死亡9人。在控制率提高的同時，對其進行疾病危險評估，制定出有針對性，科學性的管理計劃，促進健康恢復，從而降低社會因素，環境因素以及個人生活方式對人們健康的危害，使每個人對高血壓的標準，常見并發癥，健康的生活方式，常規的治療方案，定期的監測方法，有了較高的知曉率，提高了生存質量，實現健康體檢真正的目的，發揮健康管理的功效，推動健康管理醫學科研的迅猛發展，為人類的健康保駕護航。