宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床分析

李湘 于世彥

宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育臨床分析

李湘 于世彥

目的觀察宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的效果。方法選擇本院2012年3月至2013年3月婦科收住的宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育患者91例。結果宮腔鏡下輸卵管插管通液治療后，患者術后輸卵管通暢情況明顯較術前好轉，差異有統計學意義(P<0.05)。結論女性不孕不育最常見病因是輸卵管不通，該研究采用宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療后觀察，輸卵管的通暢情況明顯好轉，降低了宮外孕發病率，是治療不孕不育的有效方法。

不孕不育；宮腔鏡；輸卵管通液；治療

臨床上，女性不孕率的發病率非常高，子宮發育不良、女性輸卵管阻塞、排卵障礙性疾病、自身免疫性疾病是較常見原因，其中最常見的是輸卵管阻塞，占不孕不育原因的30%左右，嚴重危害患者的健康[1]。宮腔內的檢查和治療用宮腔鏡，它可直接清楚地觀察宮腔內情況，了解有無導致不孕的宮腔內因素，異常情況下有無做手術治療的必要，如發現輸卵管通不暢或堵塞，它可以做清除處理，此方法簡單，安全，經濟，結果令人滿意[2]。目前宮腔鏡已成為女性不孕癥檢查治療的常用手段。山東省即墨市第五人民醫院選取2012年3月至2013年3月收治的不孕癥患者，采用宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育，療效顯著，宮腔鏡檢查及治療情況總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 分析本院2012年3月至2013年3月收治的不孕癥患者91例，經檢查均確診為輸卵管阻塞引起的不孕癥，其中繼發不孕癥67例，原發不孕癥24例。年齡21～39歲，平均30歲。病程在1～10年。患者經監測均可以排卵，同時排除伴侶的精子異常。全組患者手術前常規婦科檢查、白帶常規，均無手術禁忌，且自愿接受宮腔鏡下輸卵管通液治療。

1.2方法 在患者月經干凈后3d手術。術前2 h，陰道內放置米索前列醇片0.2 mg，放置宮腔鏡，用生理鹽水注射液膨宮，壓力為120 mgHg，觀察有無宮腔內病變，找到兩側輸卵管開口，將通液管插入與宮腔鏡檢查孔插入輸卵管間質部0.5～0.8 cm，經導管注入2～4 ml稀釋劑美蘭，觀察是否通暢，推入由生理鹽水注射液40ml+慶大霉素8萬單位+地塞米松10mg+2%利多卡因4 ml和少量的亞甲基藍溶液制備的疏通液，兩側輸卵管若完全不通或通而不暢需反復加壓注射，直至完全無阻力，實現絕對輸卵管通暢。

1.3判斷標準 完全通暢的標準：疏通液注入時無阻力，亞甲基藍溶液的無回流；不完全阻塞的標準：有一定的阻力，亞甲基藍溶液有少量回流；完全阻塞的標準：阻力大，亞甲基藍溶液大量回流。

1.4觀察指標 觀察患者術前及術后輸卵管通暢情況。

1.5統計方法 應用SPASS17.0軟件對數據進行統計學處理，結果顯示差異有統計學意義(P<0.05)。

2 結果

通過對91例患者182條輸卵管進行宮腔鏡下輸卵管通液治療后，患者術前術后輸卵管通暢情況為：①手術前，182條輸卵管中，雙側通暢有26條(14.3%)；不完全阻塞有60條(33.0%)；雙側完全阻塞有96(52.7%)。②手術后，182條輸卵管中，雙側通暢有172條(94.5%)；不完全阻塞有6條(3.30%)；雙側完全阻塞有4條(2.19%)。患者術后輸卵管通暢情況明顯較術前好轉，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來，我國的不孕不育患者越來越多，威脅到我國衛生事業的發展。有報道稱，導致不孕的病因很多，輸卵管阻塞是最重要的原因。女性輸卵管左右各一，受精卵在輸卵管形成，一旦發生輸卵管堵塞，不能使精子和卵子結合，從而導致不孕。輸卵管阻塞通常由感染分泌物增多或墜落的碎片造成，對于很多輸卵管性不孕的治療，包括藥物治療，手術治療等。由于藥物治療不佳，目前治療最有效的方法是輸卵管通液術，但有重大心理負擔的患者，傳統的輸卵管通液術治療需很長一段時間，容易反復，要通過輔助診斷輸卵管通暢情況，而宮腔鏡下輸卵管插管通液治療效果好，且更為安全，患者滿意度高，值得推廣使用[3]。

本研究中，患者在宮腔鏡下輸卵管堵塞插管通液，治療方便，最重要的是治療過程中完全可見，療效好，并減少重復治療率，減少了患者的痛苦，通過反復加壓處理，以確保完整的輸卵管通暢，減少宮外孕的發病率，以確保患者的健康。實踐證明，宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管阻塞是最有效的治療方法，能有效減少宮外孕發病率，增加懷孕幾率，確保了患者的健康。本研究表明，宮腔鏡能準確診斷宮腔形態異常和宮頸疾病；內鏡定位活檢能提高診斷的準確性，避免傳統治療的盲目性，有助于及時了解不孕不育的原因，是一種安全、有效的評價方法，可作為檢查宮腔內病變的不孕不育患者的常規檢查[4]，同時也是目前治療女性不孕癥較好的方法，值得臨床推廣[5]。

[1] 毛春英.ICU患者腸內營養腹瀉的原因及防治體會.中國醫師雜志，2006(5):98-100.

[2] 王世麗，馬世堯，劉春曉，等.宮腔鏡檢查及治療不孕癥428例效果分析.中國現代藥物應用，2008，2(15):79-80.

[3] 羅志紅.不孕不育宮腔鏡下輸卵管插管通液治療臨床分析.中國保健營養(下旬刊)，2012，22(7):1806-1806.

[4] 盧文.宮腔鏡在女性不孕癥中的臨床應用.中國醫療前沿，2011，6(13):36，51.

[5] 陳雪梅.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育120例臨床分析.廣東醫學,2011,32(12):1588-1590.

266211 山東省即墨市第五人民醫院