宮頸環狀電切除治療宮頸上皮內瘤變的護理

劉淑敏

宮頸環狀電切除治療宮頸上皮內瘤變的護理

劉淑敏

目的探討宮頸環狀電切除治療宮頸上皮內瘤樣變治療效果和護理措施。方法整理我院自2010年9月至2012年8月門診患者54例宮頸上皮內瘤變行宮頸環狀電切除的治療，針對其特點回顧分析護理方法。結果采用此方法的患者手術效果確實可靠，不需要住院只在門診治療即可，取得滿意的效果。結論手術時間短，出血少，并發癥少，費用低，現已臨床廣泛應用，值得推廣使用等優點。

宮頸環狀電切除;宮頸上皮內瘤變;護理

宮頸環狀電切除(CIN)與宮頸浸潤癌密切相關的一組癌前病變，它反映宮頸癌發生發展中的連續過程，常發生于25～35歲婦女。CIN具有兩種不同結局：一是病變自然消退，很少發展為浸潤;二是病變具有癌變潛能，可能發展為浸潤癌[1]宮頸液基細胞檢測系統(TCT)的臨床應用，尤其在普查婦女患者時可以早期發現宮頸的癌前病變，減少宮頸癌的發病率[2]。 宮頸環狀電切除(LEEP)是目前臨床上治療CIN的主要方法，它是采用低電壓、高電流以及細小的環形電切除宮頸病變，可在門診進行治療，具有診斷及治療的雙重作用，手術簡單，出血少且不影響將來的妊娠和分娩，是宮頸病變安全有效的治療方法[3]，現將我院婦科門診對54例CIN治療報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年9月至2012年8月門診病理診斷宮頸CIN患者54例。年齡30～56歲。宮頸糜爛Ⅰ3例，宮頸糜爛Ⅱ37例，宮頸糜爛Ⅲ10例，無宮頸糜爛4例。宮頸活組織病理診斷CINⅠ29例，CINⅡ14例，CINⅢ11例。

1.2手術方法 ①患者排空膀胱取膀胱截石位，常規消毒外陰后，用陰道窺器輕輕打開陰道暴露宮頸，用干棉球拭去宮頸表面的分泌物，用陰道鏡觀察宮頸表面的上皮異常血管，腺體的開口等先用低倍鏡再用高倍鏡放大倍數觀察。②在用陰道鏡檢查可疑部位和移行帶的范圍內，用2%利多卡因針5 ml注射于宮頸的3點及9點處各2～5 ml,深度約2.5 cm(3)可選擇多鐘大小的電除刀，將整個宮頸病變部位和移行病變部位進行電切除術，深度5～7 mm。④最后止血電極和消炎止血用云南白藥膠囊粉劑直接涂于患處壓迫。

2 結果

LEEP切除宮頸CIN的宮頸組織，宮頸組織常規送病理檢查，結果有1例術前CIN為Ⅲ級，術后為Ⅰ級；有2例術前CIN為Ⅲ級，術后病理報告為宮頸原位癌累及腺體。無頸管梗阻現象。54例全部手術成功。

3 護理措施

近年來醫療水平不斷的提高，TCT能早期發現宮頸的癌前病變，LEEP是有效的治療方法，大大的提高了婦女的生存率及生活質量，總結了以下的幾點護理措施 ①術前心理護理：患者最擔心的是宮頸病變組織有癌變的可能產生焦慮緊張的情緒。一旦宮頸發現了異常，堅持要子宮全切術，不了解病情，心理負擔加重，醫務人員一定要關心、體貼患者做好解釋工作，CIN只是癌前病變，只要及時治療，定期復查，效果還是滿意的。患者保持良好的心里狀態才能勝任手術，介紹手術的必要性，并且手術對將來的生活不會產生任何影響，消除思想顧慮，給與心理方面的疏導，配合手術順利進行。②術前護理：會陰皮膚的準備(如：備皮)用0.2%的碘伏棉球沖洗外陰、陰道和宮頸，1次/d，共3 d，陰道灌洗時動作一定要輕柔，防止造成不必要的出血。常規排空膀胱，準備手術，術前禁止性生活，術前禁食水以防止手術時造成惡心嘔吐，影響手術的操作。③術中護理：術中嚴密觀察患者的生命體征，常規靜脈補液防止低血糖的發生，補充生理需要量，術中如有惡心嘔吐要及時報告醫生，切除的宮頸組織放入提前備好的福爾馬林容器內，貼好標簽送病理檢查。④術后觀察及護理：主要觀察陰道流血的持續時間、顏色及量。正常情況下，術后2～3 d陰道有點滴的流血，3～5 d部分結痂脫落，有少量的陰道流血。一旦陰道有大量流血，術后脫痂期一定注意陰道流血，如超過月經量可局部給予電凝止血，這時一定補充牛奶、蛋白質促使創面的愈合。術后避免交叉感染，使用有效的抗生素[5]。做好護陰部的護理，使用消毒的衛生墊，注意觀察體溫及陰道流液情況。術后最好采用半臥位2周，這樣有利于分泌物的排除。術后3個月內禁止盆浴及性生活。

4 護理體會

LEEP治療CIN手術操作簡單，術后病發癥少，無需住院只在門診治療費用低等優點。本組54例患者LEEP治療給予精心的護理與指導，術后嚴密觀察陰道流血量、顏色，及時給予抗生素預防感染，防止術前病發癥的發生[6]。

[1] 樂杰.婦產科學.第7版.北京人民衛生出版社,2008:261-263.

[2] 凌英姿.宮頸環狀電切術治療宮頸病變的護理.臨床和使用醫學雜志,2007,6(3):191.

[3] 劉霞,李風英,高艷春,等.宮頸環切除術治療CIN的臨床觀察與護理,2009,7:6-21.

[4] 高級別宮頸CINHPV相關風險的持續時間.世界核心醫學期刊文摘(婦產科學文冊),2006,48(8):32-35.

[5] 姜昆.劉俊娥陰道鏡在診斷宮頸上皮內瘤變的臨床應用分析.海南醫學,2005,43(4):53-54.

[6] 沈鏗.宮頸CIN治療方法的選擇.中華醫學雜志,2006,2(5):9-12.

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