18例斷肢再植臨床治療觀察

王棟 張海波 袁盼盼

隨著國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷提高，臨床外科手術(shù)也日益成熟，斷肢再植在國(guó)內(nèi)被廣泛應(yīng)用于臨床。斷肢再植是一種越來越成熟的治療技術(shù)，使患者在身體上和心理上都能得到很好的治療。因此，觀察分析斷肢再植治療手術(shù)是有重要意義的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2012年1月至6月在本院進(jìn)行斷肢再植臨床治療的患者15例，其中男12例，女3例，年齡18～50歲，平均年齡(35±1.24)歲，下肢離斷8例，斷腕4例，斷掌3例。其中完全斷離6例。所有患者均在1～23 h內(nèi)急診手術(shù)，離斷至再植時(shí)間1.5～24 h內(nèi)?；颊呔鶡o心、肝、腎、肺、腦部等疾病，未出現(xiàn)合并其他嚴(yán)重外傷。

1.2 治療方法 術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全身狀況評(píng)估，對(duì)于失血過多的患者給予輸血，并注射低分子右旋糖酐抗凝。待患者情況穩(wěn)定之后，常規(guī)給予患者術(shù)前用藥，麻醉后行手術(shù)治療。手術(shù)治療:①清創(chuàng)，對(duì)患者斷肢面的異物和壞死組織進(jìn)行清除，同時(shí)找出患者的主動(dòng)脈、靜脈、神經(jīng)等結(jié)構(gòu)組織;②骨支架重建，對(duì)污染骨端進(jìn)行截除，并把骨支架適當(dāng)縮短。用鋼板和螺釘把骨架內(nèi)固定;③肌肉肌腱重建，由深至淺地進(jìn)行肌肉縫合，對(duì)肌腱斷端進(jìn)行縫合;④斷裂神經(jīng)一期修復(fù)或?qū)θ睋p神經(jīng)進(jìn)行移植;⑤縫合血管，將血管的深部與骨折端的軟組織進(jìn)行縫合。術(shù)后記錄手術(shù)質(zhì)量的情況，并對(duì)缺血8 h內(nèi)和缺血8 h后的患者術(shù)后療效進(jìn)行觀察比較。

1.3 斷肢離斷程度評(píng)估 斷肢離斷程度有完全離斷和不完全斷離兩種。完全斷離:離斷肢體遠(yuǎn)端和近端已經(jīng)完全分離，無任何相連組織，或僅有極少量的損傷組織相連，且做手術(shù)時(shí)需把相連的組織切斷。不完全斷離:傷患處的軟組織已經(jīng)大部分離斷，斷面出現(xiàn)骨折(或脫位)，傷肢相連的軟組織﹤1/4斷面組織，重要血管出現(xiàn)斷裂，肢體遠(yuǎn)端嚴(yán)重缺血，血管不縫接會(huì)導(dǎo)致肢體壞死。

2 結(jié)果

2.1 斷肢再植手術(shù)的質(zhì)量 斷肢再植手術(shù)質(zhì)量評(píng)估中，優(yōu)良率達(dá)86.6%，僅有2例患者(均為完全離斷患者)術(shù)后出現(xiàn)功能障礙，擬將行二期功能重建治療。

2.2 斷肢再植手術(shù)的效果 在斷肢再植手術(shù)中，患者缺血時(shí)間﹤8 h，離斷肢再植手術(shù)的成功率為90%;缺血時(shí)間＞8 h，再植手術(shù)成功率為60%。因此，患者缺血時(shí)間越短，手術(shù)治療效果越好。

3 討論

斷肢再植是一項(xiàng)比較復(fù)雜精細(xì)的手術(shù)。國(guó)內(nèi)斷肢再植研究始于60年代初，目前斷肢再植技術(shù)已經(jīng)成熟，成活率一般可達(dá)到100%。許多斷肢患者能得到很好的救治，但是部分患者進(jìn)行斷肢再植手術(shù)后會(huì)因恢復(fù)不良，需要截肢，也有部分患者出現(xiàn)術(shù)后功能障礙等不良癥狀，需進(jìn)行二期治療。因此，斷肢再植對(duì)于手術(shù)醫(yī)師的能力和素質(zhì)要求越來越高。手術(shù)醫(yī)師不僅要熟知肢體的解剖，較高的外科縫合水平等，而且要有大量的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

本研究表明，斷肢再植手術(shù)的優(yōu)良率高達(dá)86.6%，療效十分好。但是手術(shù)前的缺血時(shí)間也起做關(guān)鍵性作用，患者缺血時(shí)間﹤8 h，離斷肢再植手術(shù)的成功率為90%;缺血時(shí)間＞8 h，再植手術(shù)成功率為60%，因此，主治醫(yī)師對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、快速和有效的止血、輸血處理，能大大地提高斷肢再植手術(shù)的成功率。

綜上所述，斷肢再植手術(shù)的質(zhì)量很高，臨床療效非常好，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)、快速的止血和輸血處理，能提高手術(shù)成功率。