晶狀體半脫位植入張力環后再植入折疊晶體與硬晶體的臨床對比觀察

王偉 李娜

晶狀體半脫位植入張力環后再植入折疊晶體與硬晶體的臨床對比觀察

王偉 李娜

目的手術觀察晶狀體半脫位超聲乳化術中植入囊袋內張力環再植入折疊晶體與硬晶體的觀察。方法對18例半脫位晶狀體行白內障手術，連續環形撕囊后在囊袋內植入張力環，再行白內障晶狀體超聲乳化及人工晶體植入術，植入折疊式人工晶狀體或硬晶體在囊袋內。結果術中所有手術都順利完成，未出現張力環脫落及由于張力環不能植入問題。所有植入的人工晶狀體基本位于正位。結論張力環囊袋植入對于晶狀體半脫位患者是一種很好的方法，它保持了囊袋的位置和完整性，減少了并發癥及人工晶狀體的偏位，提高了晶狀體半脫位患者手術成功率，植入折疊晶體和硬晶體區別不大，植入折疊晶體手術中對囊袋影響較小，硬晶體術后對增加晶體囊袋的穩定有一定的作用。

晶狀體半脫位；張力環；晶狀體超聲乳化術；硬晶體；折疊晶體

晶狀體半脫位的白內障如何手術，如何能夠將晶體取出植入人工晶體，一直是一個臨床難題。近幾年新技術，新器械器材的應用，白內障手術技術的不斷進步，晶體張力環的臨床應用為解決這一技術難題給了一個很好的思路方法，有效解決了晶狀體半脫位白內障常規晶狀體超聲乳化所易造成的并發癥，以及后房型人工晶狀體植入困難和偏位的問題。鶴壁市人民醫院于2008年9月至2012年5月對 18眼實施半脫位晶狀體超聲乳化白內障吸出聯合張力環及人工晶狀體植入術，一部分患者(9眼)植入了PMMA 硬晶體，另一部分患者(9眼)植入了折疊軟晶體，術中及術后略有差別但總體效果都很好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本科行半脫位晶狀體超聲乳化白內障吸出聯合張力環及人工晶體植入術共 18例(18眼)。其中男12例，女6例。年齡28～67歲。晶狀體脫離范圍在1/8～1/3象限，其中13例是外傷性白內障合并晶狀體半脫位，3例為老年性白內障晶狀體懸韌帶異常造成的晶狀體半脫位，2例是馬凡氏綜合證晶狀體懸韌帶異常導致脫位。晶狀體核硬度為1～3級。

1.2材料 張力環為珠海艾格醫療科技開發有限公司生產，外徑 12.0 mm，環寬0.15 mm，聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的開放式CTR。

1.3手術方法 常規消毒鋪巾，0.5%愛爾凱因滴眼液行表面麻醉，2%利多卡因球周麻醉，上方做鞏膜隧道切口，2點位作輔助側切口，前房注入粘彈劑，連續環形撕囊，撕囊一定要小心囊膜不要有裂口，水分離后先行張力環植入，植入時一端經鞏膜隧道切口進入，采用旋轉法使其進入晶狀體囊袋赤道部，另一端用鑷子將張力環另一端送入囊袋內，送入后張力環會自動撐開囊帶，張力環的C背部應對應晶狀體的脫位處，超聲乳化晶體核并吸除，再用粘彈劑注入前房及囊袋內，植入后房型人工晶體于囊袋內，一部分患者植入軟性折疊晶體，折疊晶體植入后緩慢展開，對晶體囊袋影響較小，一部分患者植入PMMA硬晶體，植入時一定要動作輕柔，一袢用推勾推入囊袋，然后注吸粘彈劑及殘留的皮質，合并有玻璃體脫出者切除前房中的玻璃體。

2 結果

2.1術中、術后觀察 張力環植入后植入軟性折疊晶體患者術后視力在0.2～0.5之間；玻璃體少量脫出2眼；術中懸韌帶斷離范圍輕度擴大1眼，全部病例植入后房人工晶狀體，術后復查人工晶狀體正位，角膜透明，視力恢復好。張力環植入后植入PMMA硬晶體患者術后視力：0.3～0.5眼，玻璃體脫出3眼；3眼術中懸韌帶斷離范圍輕度擴大，全部病例植入后房人工晶狀體，術后未發現人工晶狀體脫位下沉，人工晶狀體位正，角膜透明，視力恢復良好。

2.2并發癥 兩組病例術中所有手術都未出現張力環脫落及由于張力環張力過大而導致的晶狀體囊袋撕裂現象。術后無明顯人工晶狀體傾斜及偏位，無人工晶體落入玻璃體、角膜失代償等并發癥。

3 討論

先天性、外傷等因素導致的白內障合并晶狀體懸韌帶斷離，臨床上并不少見，處理相當麻煩。以往采用白內障囊內或囊外摘出術，大切口晶狀體圈套或經睫狀體扁平部晶狀體切，前段玻璃體切除術，然后前房型人工晶狀體植入或后房型人工晶狀體睫狀溝縫線固定術。術中易發生玻璃體脫出、人工晶狀體移位，術后青光眼、黃斑水腫、視網膜脫離、脈絡膜脫離等并發癥發生率較高，術后反應重，視力恢復不佳。囊袋張力環不僅為大多數后房型人工晶狀體提供了一個完整的囊袋圓形輪廓，使偏離瞳孔中心的晶狀體復位，而且能夠機械性地阻止晶狀體上皮細胞、成纖維細胞和膠原纖維侵入后囊[1]。并支撐懸韌帶斷離部位的晶狀體囊袋，增強后囊膜張力，以便白內障超聲乳化及皮質的抽吸手術得以順利進行；避免術后囊袋收縮所致的人工晶狀體偏移，減少囊膜皺折，也預防囊袋增殖纖維化；穩定玻璃體前界膜，防止玻璃體脫出，張力環植入時機應在環形撕囊后即進行，植入后晶狀體的穩定性即增加。對于碎核吸核只要動作輕柔，應用輔助鉤超聲乳化或抽吸在原位操作對晶狀體影響較小，脫位程度一般不會加大[2]。對于在晶體半脫位植入張力環并超聲乳化吸出皮質要植入晶體時，植入PMMA硬晶體和折疊軟晶體是一個選擇，PMMA晶體的袢力量較強在植入時，對于一個不穩定的晶體囊袋既要植入又要不使脫位范圍加大，這需要一定的手術技巧，但植入后晶體袢的力量強又有一定的好處，它對加強張力環穩固晶體位置起到正向加強作用，而選擇折疊軟晶體植入前房，它緩慢展開對晶體囊袋的擾動較小，一般不會加大囊袋的脫位范圍，但植入后袢的力量較弱也不會加強張力環的穩固作用。所以在人工晶體脫位植入張力環后選擇軟晶體或硬晶體應考慮自己的手術熟練程度和植入技巧和患者晶體脫位范圍，在風險可控范圍內選擇硬晶體對于遠期晶體的穩固有不錯的效果，折疊軟晶體的植入是一種較安全的方法，如果從術中安全角度出發植入折疊軟晶體也是不錯的選擇。

以前外傷性向內障合并晶狀體半脫位的治療多采用白內障囊內或囊外摘出術。大切口晶狀體摘出或行晶狀體玻切手術，及人工晶體懸吊術。術中、術后并發癥較多，現在植入囊袋張力環是治療晶狀體半脫位晶體混濁的有效手術方法。囊袋張力環在伴有晶狀體半脫位白內障晶狀體超聲乳化是一種有效的白內障手術穩定囊袋的有效支撐工具，囊袋張力環能起到在手術中維持晶狀體囊袋的正常形狀和張力、穩定玻璃體前膜的作用，從而保證了囊袋內晶狀體超聲乳化的進行，減少了手術并發癥，還可攔截手術后殘留殘留晶狀體上皮細胞增殖至后囊減少后囊混濁機會[3]。植入人工晶體時如果手術技巧過硬，脫位較小可以選擇PMMA硬性人工晶體植入，植入人工晶體時如果手術技巧欠缺，脫位稍大可以選擇折疊軟性人工晶體，植入折疊晶體和硬晶體區別不大，植入折疊晶體手術中對囊袋影響較小，硬晶體術后對增加晶體囊袋的穩定有一定的作用。囊袋張力環植入后總體上減少了術中術后并發癥，提高了晶狀體半脫位患者手術成功率。

[1] Hara T,Hara T,Yamada Y. “Equatorring” for maintenance of the completely circular contour of the capsular bag equator after cataract removal. Ophthalmic Surg,1991,22(6)：358-359.

[2] 宋旭東，王寧利，董哲，等.懸韌帶脆弱的白內障超聲乳化技術.眼科，2005，14(1)：38-41.

[3] 王麗娜，王軍.囊袋張力環抑制后囊膜混濁的研究進展.國際眼科縱覽，2006，30(4)：265-268.

458030 鶴壁市人民醫院