腰-硬聯合麻醉用于高齡患者下肢手術的臨床觀察

周俊

臨床上需要進行下肢手術的高齡患者較多，再加上高齡患者多數具有心腦、肺等嚴重疾病，因此在麻醉方法的選擇上應慎重，本文對腰-硬聯合麻醉用于高齡患者下肢手術的臨床效果進行分析探討，具體見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文選取的60例需要進行下肢手的術高齡患者均于2011年1月至2013年4月在江蘇省泰州市姜堰區太宇醫院麻醉科進行治療。觀察組30例患者，其中男10例，占66.7%，女20例，占33.3%，平均年齡(70±5.5)歲，其中70～79歲17例，80～89歲9例，90～95歲4例。對照組30例患者，其中男11例，占50%，女19例，占50%，平均年齡(73±2.5)歲，其中70～79歲21例，80～89歲7例，90～95歲2例。通過對兩組患者的臨床資料進行對比，差異無統計學意義，有可比性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 所有患者在術前30 min均肌內注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥鈉0.1 g。術中輸液以8～10 ml/(kg·h)輸注0．9%氯化鈉 林格氏溶液和6%羥乙基淀粉，出血量大于400 ml時酌情輸紅細胞懸液和血漿。觀察組30例患者，采用腰-硬聯合麻醉的方法，選擇L2，3或L3，4穿刺，硬膜外穿刺成功后，置入針內針腰麻針，見腦脊液后由針測孔向患肢緩慢滴注2 ml 0.75%布比卡因和10%GS 1 ml，注入2～3 ml不等。對照組30例患者，給予全麻的麻醉方法，整個過程麻醉要采取泵持續泵入的方法，根據患者的血壓、心率調整用藥量。采用單純硬膜外麻醉方法，選擇L1，2或L2，3穿刺并向頭端置管。注入2%利多卡因3～5 ml試驗量，確認出現節段性硬膜外阻滯平面并排除全脊髓麻醉按需要追加局麻藥維持麻醉。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者麻醉前、麻醉后5、15、30 min的BP、DBP、HR和Sp02的變化情況及血流動力學的穩定情況，同時對兩組患者在手術過程中有無不良反應進行觀察。

1.4 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件對數據進行統計分析，采用χ2檢驗計數資料，以P＜0.05為差異有統計學意義標準。

2 結果

兩組患者均順利進行了手術，麻醉效果較好，術后均無明顯疼痛現象。兩組患者的Sp02均無明顯變化，差異無統計學意義，無可比性(P＞0.05)。在血流動力學的改變上，對照組改變較觀察組明顯，有統計學意義，有可比性(P＜0.05)。且觀察組患者術后無肺部感染現象發生，對照組有2例患者發生肺部感染，在不良反應的發生上，觀察組優于對照組，兩組差異有統計學意義，有可比性(P＜0.05)。此外，觀察組患者術后恢復較快，可立即送回病房，對照組患者術后恢復較慢，需要45 min才可返回病房。

3 結論

老年人作為特殊群體，椎間孔發生閉塞、椎管狹窄［1］，且大多數老年患者均有不同程度的聽力失聰甚至老年癡呆癥等癥狀，單純硬膜外阻滯時患者對阻滯平面陳述不清，在局麻藥的使用上，僅有極少容積的局麻藥會滲入到麻醉平面，再加上患者的年齡較大，會導致麻醉平面較廣，麻醉時間延長，致使麻醉平面過廣或阻滯不全，導致血壓波動范圍較大［2］。同時，阻滯不全需要輔助靜脈用藥，對患者呼吸、循環干擾大，增加了麻醉風險和管理難度。腰-硬聯合麻醉在高齡患者中的使用，僅需控制好麻醉劑量和麻醉平面，即可達到很好的麻醉效果［3］，其起效迅速、用藥量較少、麻醉時間短、術后不良反應少、恢復快的優點已在高齡患者的麻醉中廣泛應用，同時它對患有冠心病、高血壓的患者具有一定的保護作用，會降低術后心血管事件的發生率，其中重比重液腰-硬聯合麻醉方法麻醉平面可控性好尤適用于高齡患者下肢手術的患者［4］。本文兩組患者均順利完成了手術，在血流動力學的改變上，對照組改變較觀察組明顯，有統計學意義，有可比性(P＜0.05)。在不良反應的發生、術后恢復效果的比較上，兩組差異有統計學意義，有可比性(P＜0.05)。綜上所述，重比重液腰-硬聯合麻醉的方法術后患者恢復快，不良反應少，尤其適合高齡患者下肢手術的應用，臨床效果顯著。

［1］ 唐在榮，姚娟，焦紅專．等．羅哌卡因腰-硬聯合麻醉用于高齡患者下肢手術的臨床觀察．中外醫療，2008，27(31):55-56.

［2］ 劉雪峰．腰-硬聯合麻醉在心肺功能不全高齡患者下肢手術的應用．廣西中醫學院學報，2012，15(3):39-40.

［3］ 陳榮堂．腰-硬聯合麻醉用于高齡患者下肢手術129例體會．中國冶金工業醫學雜志，2008，25(2):192-193.

［4］ 章金朝．腰-硬聯合麻醉用于老齡患者下肢手術臨床觀察．中國現代藥物應用，2011，5(1):29-30.