先天性心臟病合并肺動脈高壓臨床治療分析

鄭明空

目前，有關調查顯示，肺動脈高壓是先天性心臟病最常見的一種并發癥。先天性心臟病合并肺動脈高壓的手術治療存在著很大的風險性。如果處理不當，很可能會導致患者的死亡。所以，在日常先天性心臟病合并肺動脈高壓的治療過程中，我們要高度重視術前準備、術中方法以及術后處理等整個手術過程，這樣才能提高著這種疾病的手術成功幾率，從而使患者早期痊愈出院。下面，就以漯河市中心醫院2010年3月至2012年10月的90例先天性心臟病合并肺動脈高壓患者為例，對其治療過程和治療效果進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2010年3月至2012年10月先天性心臟病合并肺動脈高壓患者90例，其中，男58例，女32例，年齡15～32歲，平均年齡(23±8)歲。在90例患者中，其中，單純室間隔缺損患者有79例，合并房間隔缺損患者有6例，合并動脈導管未閉患者有3例，室間隔缺損、房間隔缺損加動脈導管未閉2例。重度肺高壓15例，中度肺高壓75例。典型雜音37例，不典型雜音53例。在術前，患者血氧的飽和度在85% ～95%之間，心臟彩超顯示缺損處雙向分流20例，左向右分流70例。

1.2 方法 對90例患者進行心電圖、胸片以及心臟彩超等檢查。根據相關檢查對患者病情進行診斷，依據患者的實際病情，采取不同的治療措施。手術前，首先要對患者給予吸氧，應用血管擴張劑，中度肺動脈高壓使用前列腺素E1［1］，在對患者進行麻醉的時候要保證適當的通氣。手術時，對室間隔缺損患者采取肺動脈、右房或者有房肺動脈結合切口進行縫合或者修補手術;對房間隔缺損患者采取封閉手術;對合并動脈導管未閉患者在體外循環前游離結扎或者在輪流之后進入肺動脈進行縫閉［2］。手術后，要及時地使患者保持鎮定狀態，使用機械對患者進行輔助呼吸等，繼續對患者進行ABP、ECG、CVP［3］等監測，要格外注意患者的低心排綜合證以及肺動脈高壓等情況的出現。

2 結果

經過一段時間的治療，90例患者中有3例死亡，死亡率為3.3%。其中，在手術治療之后，出現了呼吸道并發癥8例，心律失常5例，切口感染2例，后來經過及時的處理，都已經痊愈康復。

3 討論

3.1 手術治療前的準備工作 在先天性心臟病合并肺動脈高壓的治療過程中，術前準備是一個非常關鍵的環節，有時會直接影響到患者的生命安全。一般來說，做好手術前的準備工作，可以有效增加患者一些重要臟器的功能和對手術的承受能力，從而為手術的進行做好準備，這是手術成功的首要條件。其中，最主要的是吸氧以及血管擴張劑的使用。對于手術前的吸氧工作，要通過對患者吸氧前后的動脈血氣分析以及血氧飽和度的變化等，然后判斷患者對吸氧的敏感程度。而對于血管擴張劑的的使用，要把握好劑量。一般來說，前列腺 E1的劑量為 30 ～150 ng/(kg·min)［4］，當藥物使用 1 ～2周之后，就可以判斷患者對擴血管藥物的反應。

3.2 把握手術中的要點 在做好術前準備之后，手術中一些因素的處理更是一個不可忽視的重點工作。具體來講，在患者的手術治療的過程中，要把握好一下關鍵點。第一，麻醉問題。在對患者進行麻醉的時候，要平穩進行，以免過分刺激患者，從而造成患者肺動脈壓力突然上升等。另外還要保持供氧充足和輕微過度的通氣，而重度肺動脈高壓患者還要有Swan－Ganz導管［5］。第二，體外循環問題。在患者體外循環中，采用中度的血液稀釋，從而可以保持合理的膠體滲透壓，并且，體外循環中膜肺的應用可以減少體外循環對血液的破壞作用，抑肽酶的使用可以有效地保護血小板，降低體外循環的影響，減少手術后的滲血等。第三，補片的大小問題。在手術中，補片的大小要與缺損大小要一致，從而確保單向活瓣補片方向和開閉的正確。第四，心肌的保護問題。在手術進行中，可以使用冷晶停跳液使心臟快速停跳，以便減輕患者的氧耗，起到加強心肌保護的作用等。

3.3 術后處理工作 在患者手術之后，術后處理工作也不可小覷。一般來說，要注意以下幾個方面。第一，保持患者鎮定。鎮定是手術后早期的一項基本要求。為了是患者保持鎮定，必要時可以使用一些鎮定藥物。第二，呼吸問題。在手術后的早期，要在一段時間內使用呼吸機為患者提供輔助呼吸，以減少空氣中不良刺激對血流動力學的影響。第三，心率過慢問題。手術之后，心率控制問題也是一個關鍵問題。為了避免患者心率過慢帶來的影響，可以使用異丙腎上腺素。第四，肺部保護問題。手術之后，患者呼吸道干燥可能會引發肺部損傷問題，對此，我們可以采用鹽酸氨溴索來促進肺部表面物質的分泌等。

總之，先天性心臟病合并肺動脈高壓是一種手術治療風險非常大的一種疾病。經實踐證明，在該疾病的手術治療過程中，手術前的準備工作、手術中要點的成功把握以及手術后的處理工作等三個方面是疾病治療成功的關鍵因素。所以，我們要從患者的實際情況出發，做好術前、術中以及術后的各項工作，提高手術的成功率，從而保證更多的患者都能痊愈出院。

［1］ 崔勤濤．先天性心臟病合并肺動脈高壓外科治療的臨床研究．中國社區醫師(醫學專業)，2011，13(3):64.

［2］ 范文斌，喬建華．先天性心臟病合并肺動脈高壓外科治療的研究進展．罕少疾病雜志，2009，16(1)42-45.

［3］ 申紅亞，陳艷麗，劉琳琳．前列地爾治療先天性心臟病并肺動脈高壓的療效觀察．中國現代藥物應用，2010，4(2):150-151.

［4］ 劉東海，張新，羅鴻，等．先天性心臟病合并肺動脈高壓外科治療．中華實用診斷與治療雜志，2010，24(6):553-554.

［5］ 張濤，李玖軍，劉春峰，等左向右分流型先天性心臟病合并肺動脈高壓發病機制研究．中國實用兒科雜志，2011，26(7):542-544.