脊柱骨折患者圍手術期的整體護理

關淼

脊柱是內臟的保護結構和全身的支柱，有吸收震蕩、平衡和負重的作用，脊柱骨折比較常見，傷情比較復雜嚴重，甚至危及生命，脊柱骨折患者不僅要進行手術，而且術后的并發癥的預防及功能鍛煉至關重要，因此圍手術期的整體護理是確保脊柱骨折手術成功的關鍵［1］。

1 術前護理

1.1 心理護理 脊柱骨折往往發生突然，病情危急，患者由一個健康人突然躺在病床上，患者及家屬對突如其來的變故一時間難以接受，對疾病及康復等缺乏認知，會出現焦慮恐懼的心理，患者入院后首先向患者介紹醫院的環境，減少患者對陌生環境的恐懼感，并向患者及家屬講解疾病的相關知識以及預后情況，消除患者的緊張心理，護理人員要主動關心患者，傾聽患者的主訴，并講解成功的病例，介紹認識手術成功的患者，給予鼓勵，幫助患者樹立信心，積極的配合治療。

1.2 術前準備 絕對臥床，除了必要的生活護理外，盡量減少活動，減輕患者的痛苦，防止脊髓的在損傷;術前提供營養豐富的食物，多食易消化飲食，多吃蔬菜、水果，多飲水，防止便秘;指導患者練習床上大小便訓練，對于吸煙的患者，要求患者戒煙，進行咳嗽咳痰訓練;術前嚴密觀察患者的心率、脈搏、血壓、瞳孔、監測每小時尿量，了解患者的運動功能情況，了解肢體感覺，同時協助患者做好各項檢查，以及藥物過敏試驗、皮膚準備、備血等;術前12 h禁食，6 h禁水，術日晨起給予清潔灌腸。

2 術后護理

2.1 嚴密監測生命體征 術后密切觀察患者的意識、脈搏、血壓、呼吸變化，監測體溫，血氧飽和度，持續心電監護，每15～30 min一次，并及時準確記錄。注意觀察患者的皮膚及雙下肢的顏色及溫度，注意有無青紫，足動脈的搏動是否良好，及雙下肢的運動感覺是否正常［2］。

2.2 體位護理 術后應保持脊柱水平使患者平臥于硬板床上。對于硬膜外麻醉的患者，根據患者情況不同，采取去枕平臥位或墊枕;腰椎麻醉患者，術后絕對平臥6 h;全身麻醉患者，麻醉未清醒前給予去枕平臥位并且頭偏向一側，麻醉清醒后可根據情況給予睡軟枕。脊柱骨折的患者術后從仰臥位變為側臥位，應采用軸線翻身或板狀翻身，以胸腰背部為制動部位，護理人員的左右手分別置于同一側的肩胛部和臀部，要保持患者的頸、肩、臀一致，防止脊柱扭曲，側臥后給予軟枕墊好腰背部，使患者舒適，翻身操作時需2～3人協助，切忌患者自己滾動［3］。

2.3 切口及引流管的護理 脊柱骨折手術創傷大，出血多，為了防止形成血腫壓迫脊髓及血腫粘連、機化影像效果，故應放置引流管引流。術后妥善固定引流管，保持引流管通暢，避免反折、扭曲、受壓，引流管應掛于床邊，不能高于傷口位置，防止逆流感染，同時注意觀察引流液的顏色、性質、量，并做好記錄，術后3 d引流液少于30～50 ml/d可將引流管拔除;注意觀察切口敷料的顏色、有無滲血、血腫，保持敷料干燥清潔，如有滲血、潮濕應及時報告醫生并更換［4］。

2.4 功能鍛煉 功能鍛煉血液循環，促進靜脈回流和動脈供血，使患肢的血液循環加速，預防下肢深靜脈血栓形成，防止關節功能障礙及廢用性肌萎縮。術后第一天可指導患者活動足趾、屈伸膝關節、踝關節、協助患者按摩雙下肢;術后第2天練習直腿抬高，單腿蹬腿練習;術后1周進行雙下肢踩單車樣練習，并在不影響記住穩定性的情況下循循漸進;術后2～4周可佩戴腰圍慢慢做起，扶患者下地行走，以患者不感到疲勞為宜。功能鍛煉要循循漸進，不可操之過急，時間由短到長，次數由少到多，強度由弱到強［5］。

2.5 并發癥的護理 術后患者平臥6 h后，酌情每2 h軸向翻身一次，保持床單平整，干凈無潮濕，保持皮膚衛生清潔，預防壓瘡的發生;每天進行尿道口護理，注意觀察尿液的顏色及量的變化，保持導尿管通暢，跟換引流袋1次/d，每周更換一次導尿管，避免泌尿系統感染;鼓勵患者咳痰，翻身時可幫助患者叩背，以促進痰液排出，必要時可吸痰，根據醫囑給予霧化吸入，避免墜積性肺炎的發生;給予患者易消化、高維生素、粗纖維的食物，多飲水，并配合腹部按摩，在保證營養豐富的同時，防止便秘的發生;由于長期臥床，活動少，護理上注意幫助患者按摩下肢，促進血液循環，防止下肢靜脈血栓的形成［6，7］。

綜上所述，脊柱骨折是臨床上病情較重的損傷，很多患者生活不能自理，甚至失去生命。在疾病發生后要迅速制定治療方案的同時要配合治療制定同步的護理方案，根據個案不同，制定有針對性的整體護理計劃，并及時有效的實施到臨床，幫助患者建立戰勝疾病的信心，積極治療促進患者的康復，盡最大努力達到最好的預后。

［1］葉容，劉琪，朱碧玉，等．62例脊柱骨折的護理體會.四川省衛生管理干部學院學報，2001，20(4)：317．

［2］劉其榮.脊柱骨折患者圍手術期的整體護理體會.中國醫療前沿，2010，5(16)：82-83．

［3］李友芬.52例脊柱骨折患者的護理.當代護士，2011，9：51-52．

［4］唐冠英.脊柱骨折患者圍手術期護理.實用醫藥雜志，2007，24(02)：200-201．

［5］肖秋雙，劉俊英.脊柱骨折患者圍手術期的護理.當代護士，2010，1：34-36．

［6］宋利芳，王樹根，高榮香.脊柱骨折患者的護理及并發癥的預防. 現代中西醫結合雜志，2010，19(19)：2448-2449．

［7］童群芳.脊柱骨折患者的圍手術期護理.現代中西醫結合雜志，2006，15(24)：3435．