永久性人工心臟起搏器安置術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

戴麗娜 金秀梅

1 術(shù)前護(hù)理

1.1 心理護(hù)理 人工心臟起搏器安置術(shù)是近年來(lái)才被廣泛應(yīng)用的治療方法，許多患者對(duì)其的認(rèn)知很少，會(huì)擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后，有些患者經(jīng)濟(jì)條件較差，也會(huì)擔(dān)心手術(shù)的費(fèi)用問(wèn)題，所以護(hù)理人員要根據(jù)患者的情況，對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理，并向患者講解手術(shù)的基本過(guò)程，以及患者所要安裝的起搏器的型號(hào)，以及起搏器的使用壽命，讓患者了解手術(shù)的安全性、必要性以及注意事項(xiàng)，消除患者的顧慮，取得患者的配合［1］。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前3 d停用低分子肝素鈉、阿司匹林等具有抗凝作用的藥物;術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)心電圖備案;術(shù)前一天備皮，備皮時(shí)動(dòng)作輕柔，一般備皮范圍是左右兩側(cè)前胸和腋下;術(shù)前6 h禁食，如緊急情況可隨時(shí)手術(shù);術(shù)前做好藥物過(guò)敏試驗(yàn);指導(dǎo)患者練習(xí)床上排便、排尿。

2 術(shù)后護(hù)理

2.1 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后密切觀察患者的血壓、心率、脈搏、體溫的變化。術(shù)后每6 h監(jiān)測(cè)一次體溫，如果體溫正常三天以后可改為每12 h監(jiān)測(cè)一次，患者在術(shù)后的3～7 d有可能出現(xiàn)低熱，如果持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)或發(fā)熱明顯，并且切口處有疼痛感，應(yīng)考慮切口局部感染。密切觀察心電圖，了解起搏效果，脈搏應(yīng)與起搏頻率相一致，如果相差顯著，應(yīng)及時(shí)記錄心電圖，報(bào)告醫(yī)生，查找原因，及時(shí)處理［2］。

2.2 切口護(hù)理 術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素3～7 d，并用0.5 kg的沙袋壓迫4～6 h，注意放置要穩(wěn)固，壓力要均勻，防止滑脫。注意觀察皮膚顏色、溫度，注意切口有無(wú)出血、滲血、血腫等，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，換藥1次/d，保持敷料干燥清潔，如果有血跡、脫落、碰濕應(yīng)及時(shí)更換。告知患者在術(shù)后24 h內(nèi)避免打噴嚏、劇烈咳嗽，必要時(shí)用手輕壓傷口部位，避免牽動(dòng)傷口而出血［3］。

2.3 體位護(hù)理 術(shù)后24 h絕對(duì)臥床取平臥位或左側(cè)臥位，禁止右側(cè)臥位，避免身體大幅度翻轉(zhuǎn)及術(shù)側(cè)上肢活動(dòng)，必要時(shí)保護(hù)性約束肢體，防止電極脫落。24～48 h可以取半臥位，由于臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可以指導(dǎo)患者家屬適當(dāng)?shù)慕o予患者腰背部的按摩，72 h后可允許患者下床在室內(nèi)輕度活動(dòng)，同時(shí)指導(dǎo)患者肩關(guān)節(jié)及上肢前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，循序漸進(jìn)，不宜操之過(guò)急，幫助患者盡早恢復(fù)肢體功能［4］。

2.4 飲食護(hù)理 由于臥床時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，患者胃腸蠕動(dòng)較慢，排便方式的改變，可能出現(xiàn)腹脹及便秘，告知患者避免用力排便導(dǎo)致電極脫落。給予患者高維生素、高蛋白、低鹽、易消化的食物，增加患者機(jī)體抵抗力，促進(jìn)傷口的愈合，同時(shí)多飲水，按摩下腹部，保持大便通暢，必要時(shí)給予通便藥物。在患者排便排尿時(shí)要注意保護(hù)患者隱私，注意遮擋屏風(fēng)，減輕患者的緊張心理。

2.5 心理護(hù)理 術(shù)后患者會(huì)有傷口疼痛，嚴(yán)格臥床導(dǎo)致的活動(dòng)受限，以及安裝起搏器后會(huì)有異物感，患者會(huì)因心率增快而感到不適等，導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒，護(hù)理人員應(yīng)告知患者手術(shù)很成功，心率增快是正常現(xiàn)象，講解起搏器安置后不會(huì)影響患者的正常生活，減輕患者的焦慮心理，建立良好的心理狀態(tài)，更好的配合術(shù)后的護(hù)理工作，以促進(jìn)患者康復(fù)。

3 出院指導(dǎo)

在患者出院時(shí)為患者制定保健卡，標(biāo)明患者的姓名、年齡、疾病、電話、起搏器的品牌、型號(hào)、使用年限、安裝時(shí)間、起搏頻率、主治醫(yī)生及聯(lián)系方式、復(fù)查時(shí)間等，囑患者隨身攜帶，妥善保管，以便出現(xiàn)意外及時(shí)就醫(yī);定期做心電圖檢查;教會(huì)患者自測(cè)脈率，每天早晚各一次，若發(fā)現(xiàn)脈率少于起搏頻率5次以上或者有頭暈、暈厥、乏力等不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī);注意保暖，避免受涼;不去高壓電場(chǎng)，不做各種電療，避免電磁場(chǎng)干擾起搏器功能，健側(cè)使用手機(jī)，避免尖銳的物體碰撞起搏器，術(shù)側(cè)肢體避免提重物;按時(shí)到醫(yī)院復(fù)查，最初半年每個(gè)月復(fù)查一次，半年后沒(méi) 6 個(gè)月復(fù)查一次［5，6］。

綜上所述，近年來(lái)永久性人工心臟起搏器安置術(shù)已成為治療緩慢性心律失常的重要措施，而正確有效的護(hù)理知識(shí)及方法貫穿了患者的整個(gè)治療過(guò)程及預(yù)后的生活。因此護(hù)理人員不僅要做好圍手術(shù)期的護(hù)理，還要對(duì)患者做好健康教育，同時(shí)提供隨訪及咨詢的服務(wù)，提高患者的防范意識(shí)，確保手術(shù)成功率的同時(shí)，提高患者的預(yù)后生活質(zhì)量。

［1］張艷紅，劉紹蘭，汪金蓉.永久性人工心臟起搏器安置術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(8)：149-150．

［2］王彩鳳，解麗慧，劉雙，王麗杰.心臟起搏器植入后的護(hù)理.中外健康文摘，2011，8(6)：309-310．

［3］曾賢香.永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后護(hù)理.中外健康文摘，2012，9(23)：292．

［4］李建英.心臟起搏器植入后的護(hù)理.中外健康文摘，2011，8(8)：323-324．

［5］李培菊.安置永久人工心臟起搏器的護(hù)理與健康指導(dǎo).心血管病防治知識(shí)，2011，2(2)：78-80．

［6］余全珍，李建華.人工心臟起搏器術(shù)后護(hù)理.中外健康文摘，2012，9(21)：285-286．