小兒先天性脊柱側凸矯形術后護理體會

徐新華

小兒先天性脊柱側凸矯形術后護理體會

徐新華

脊柱側凸是指脊柱的一個或數個節段在冠狀面上偏離身體中線向側方彎曲，形成一個帶有弧度的脊柱畸形，通常伴有脊柱的旋轉和矢狀面上后突或前突的增加或減少，同時還導致心臟、呼吸功能的異常，胸腔、腹腔和骨盆腔的容積量減小，嚴重影響患者的生活質量。手術矯形植骨融合椎弓根釘棒系統固定術是治療該疾病的主要手段，但手術創傷大，出血多，術后護理至關重要。我院小兒骨科自2007年收治先天性脊柱側凸25例，手術治療臨床效果滿意，現將術后護理體會總結報告如下。

脊柱側凸;術后護理

1 臨床資料

2007年8月至2010年3月我科收治了25例先天性特發性脊柱側彎患者，其中女18例，男7例，年齡3～14歲，平均年齡8歲，脊柱側彎Cobb角34°～56°，平均45°，術后平均矯正20°。術后未出現異常并發癥，矯正率93%，術后增高4～7 cm。大大改善心肺功能。

2 術后護理及家庭康復指導

2.1心理護理 患兒的不合作和恐懼常來自于肢體動受限、切口的疼痛、對疾病的不了解以及對醫療操作和康復訓練的陌生，因此術前術后的健康教育、積極有效的溝通技巧、講解術后功能鍛煉的目的及重要性有助于緩解患兒心理壓力，增加患兒及家長對疾病預后的信心，從而增加對治療和護理的依從性[1]。

2.2麻醉后護理 由于麻醉的作用，部分患兒可有吐舌、頸后仰、頭暈惡心等表現。因此，術后護士勤巡視病房，協助患兒去枕平臥頭偏向一側，保持呼吸道通暢，并指導患兒學會根據自身的疼痛調節鎮痛泵，有利于減輕這些不良反應。

2.3體位護理 患兒搬運上床時，嚴防脊柱扭曲，術后平臥24 h，正確指導軸線滾動翻身。平時放置在舒適體位，經常翻身，按摩受壓部位，避免形成壓瘡。及時更換污染衣物，術后可屈曲雙下肢，進行輕微活動[2，3]。

2.4脊髓神經功能觀察 脊柱側彎矯形術的過程中，脊髓神經可能被牽拉或缺血而受損，加上周圍組織水腫的壓迫，易引起神經功能障礙。患者清醒后應立即檢查雙下肢感覺運動情況，術后2 h詢問一次，詳細交接班，術后3 d應嚴密觀察脊髓神經功能，如發現異常應通知醫生及時處理[4]。

2.5術后功能鍛煉 術后3 d鼓勵患兒主動活動四肢關節，積極練習深呼吸，1周后可讓患者慢慢坐起，在支具保護下逐漸下地站立、行走，嚴禁做軀體側屈、扭轉、彎腰等動作。活動強度循序漸進，避免疲勞。出院后繼續配戴支具固定3～6個月[5]。

3 結果

25例全部隨訪,隨訪時間最短5 個月,最長1年6 個月,平均12 個月。所有患者均臨床治愈出院,無感染病例,術后未出現異常并發癥，矯正率93%，術后增高4～7 cm。大大改善心肺功能。效果滿意。

4 討論

通過做好實施術后護理，手術治療患者25例，均無并發癥取得了滿意的臨床效果。

5 護理體會

通過對小兒先天性脊柱側凸25例的護理，體會到手術結束并不意味著成功，術后護理工作相當重要，我們需要認真做好術前術后的每一個環節，不斷總結積累經驗，為恢復脊柱功能做好護理工作。

[1] 江毅,肖聯平,杜欣建,等.前路半椎體切除截骨后路矯形固定治療嚴重先天性脊柱側凸.中華骨科雜志,2004,24(05)：262-265.

[2] 孫武,仉建國,邱貴興,等.前后路一期半椎體切除術治療先天性脊柱側后凸的中期隨訪.中華骨科雜志,2009,29(05)：436-440.

[3] 馬華松,周建偉,鄒德威.極重度脊柱側凸的二期手術治療.脊柱外科雜志,2007,5(06)：334-337.

[4] 秦柳花,譚榮,海涌.特發性脊柱側凸患者社會生括質量自我評價的調.解放軍護理雜志,2006,23(04):22-24.

[5] 秦柳花,秦柳花,張緣,等.脊柱側凸矯形術患者全程護理指標監測和分析.中華護理雜志，2009,44(04):334-336.

450052 河南省鄭州市骨科醫院