VSD負壓封閉引流在骨科的應用及護理

袁松清 幸玉芝

維期第(VSD)即負壓封閉引流，是指用聚乙烯酒精水化藻鹽泡沫敷料，來填塞機體皮膚或辦組織缺損，感染、壞死后形成的創面和腔隙，充當創面與引流管之間的中介，將傳統的點狀引流變為面狀引流，以生物半透膜為全密封材料，覆蓋、封閉整個創面，同時將引流管與負壓連接，使整個與VSD敷料相接觸的創面處于一個全表面封閉負壓引流狀態，以促進創面、腔隙內的滲液、壞死組織及時排出體外，隔絕創面與外環境之間的感染機會，對于VSD敷料接觸面下的毛細血管拔苗助長加快創面的肉芽組織均勻整齊地生長，斂合創面及腔隙。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組35例，男性25例，女例10例，年齡18～55歲。受傷原因：機器絞傷13例，砸傷9例，車禍作13例，創面10～35 cm大小不等。

1.2 材料 VSD敷料是一種無毒、無組織刺激、無免疫活性、無皮膚致敏性，具有“水分子閥作用”，即皮膚可自由呼吸，水分可排出，但外界的空氣、水分是進不去的，不會造成皮膚浸漬，防水防菌，減少感染機會。是一種綠色環保材料，可在自然界中1～2年內降解成水和二氧化碳等無害物。

1.3 臨床操作 徹底清除創面壞死組織，清潔創面周圍皮膚，根據創面大小選擇合適的VSD敷料覆蓋，填充創面，常規密封，采用“疊瓦式“逐片開始粘貼，貼膜時要細心、耐心，從周圍向中央密封，引流管要逐個系膜。連接負壓引流裝置，調節負壓，保持密封無漏氣。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 患者多為難治性創面感染難以愈合，常表現為極度憂慮、恐懼、情緒波動大［1］，為解除患者思想焦慮，醫護人員應與患者進行耐心的解釋溝通，介紹VSD的優點，使患者從內心接受該治療方法，取得配合是保證手術治療成功的關鍵。

2.2 術后護理

2.2.1 常規護理 術后嚴密觀察患肢血液循環，包括皮膚的溫度、顏色、足背動脈搏動、肢體的感覺和運動情況;患肢以軟枕抬高，注意保暖，以利于血液回流［2］。對于易壓迫的部位，如背部、骶尾部應經常更換體位，用墊圈將其墊高、懸空，妥善固定管道，避免牽拉、折疊、受壓、負壓瓶放置低于創面20～30 cm，防止引流液反流，引起逆行感染。嚴密觀察引流管是否通暢，并記錄引流液的顏色、性質、量。告知患者不要隨便牽拉引流管和撕揭封閉的薄膜，不要在薄膜表面用熱水袋熱敷［3］，防止VSD敷料引流管被壓迫、受阻因而阻斷負壓源。

2.2.2 負壓持續時間 ①一次性負壓密封引流可維持有效引流5～7 d拔除。②對于大面積骨外露，組織床供血差，肌腱外露應行1～2次。③對污染嚴重的創面，如碾挫傷，一般行VSD術2～3次，時間為15～20 d。④植皮后VSD法加壓打包，負壓狀態需維持12～15 d。

2.2.3 負壓引流的壓力范圍 一般調節負壓為-0.017 mPa至-0.06 mPa。①對于年老、體瘦、凝血功能差、行血管吻合術后，負壓值剛開始應偏低-0.017 mPa以下，后期逐漸增加。②如患者有持續滲出物時，應適當延長持續吸引時間。③當負壓密封閉的面積較大時，密封面上難免有微小的漏氣，負壓值應偏高些，甚至大于-0.060 mPa，以滿足創面的每個點都能達到-0.017 mPa以上的均衡負壓。

2.2.4 特殊情況處理 ①VSD敷料干結變硬：術后48 h前變硬可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水浸泡VSD敷料，使其重新變軟;48 h后變硬，如引流管中無引流持續流動可不做處理，也不會影響效果。②引流管堵塞：如發現引流管中有一段變干的引流物堵塞管腔，甚至敷料，不見管型。可緩慢注射生理鹽水浸泡10～15 min，待堵管物變軟后，重新接通負壓源，可多次操作，甚至更換VSD敷料。③堵管原因：管腔堵塞，負壓源異常，吸引器損壞所致負壓力不夠，中心負壓表壞，引流管接頭漏氣、停電、電源短路，中心負壓停止、引流管被人體重壓迫、折疊等，根據原因具體處理。④VSD敷料上出現黃綠色、綠膿色、灰暗色等各種顏色，這并非創面的壞死組織所致，不會影響VSD的治療效果，一般無需做特殊處理。⑤發現有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知醫生，仔細檢查，創面內是否有活動性出血，并做出相應的處理。

2.2.5 飲食護理 患者因創面大，滲出液多，蛋白質丟失多，應給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，多食粗纖維食物及水果，有利于補充機體丟失的血漿蛋白、營養物質及創面的修復，也可保持大便通暢。

2.2.6 功能鍛煉 為防止肌肉萎縮、關節粘連、僵直，術后早期指導患者在床上適當行功能鍛煉，以促進關節肌肉功能恢復，同時囑患者在鍛煉時防止過分牽拉、移動VSD敷料的引流管，以減少患者的痛苦。

3 結果

本組35例患者中，29例經一次VSD負壓封閉引流術后，組織水腫消退，7 d拆除可見新鮮肉芽組織大部分長出，毛細血管豐富。6例因創面較大，再次置入VSD負壓封閉引流術后，創面明顯縮小肉芽組織新鮮，行植皮及局部皮瓣移植覆蓋愈合。

4 討論

負壓引流有利于及時清除壞死組織，促進機體分泌纖溶蛋白激活物及其他酶的釋放，切口內發生纖維蛋白溶解，并創造加快纖維蛋白溶解環境，進行自溶性清創［4］。VSD不含纖維，具有優良的彈性和韌性，抗拉力強，在使用過程中避免了普通敷料的纖維脫落現象。VSD敷料與創面組織和皮膚具有最優相容性，減少了敷料更換及交叉感染的機會，也減輕了患者的痛苦，縮短了住院時間，同時也降低了患者的醫療費用。

［1］高大.負壓封閉引流(VSD)治療損傷感染創面的護理觀察.現代護理，2008，5(15)：140-141．

［2］寧紅燕.人工皮膚封閉式負壓引流的護理.護理實踐與研究，2001，8(4)：55-56．

［3］王曉飛，許國萍．改良開放植骨技術治療17例慢性骨髓炎患者的護理. 中華護理雜志，2011，1(46)：28-29．

［4］付小兵，王德文主編著.現代創傷修復學.北京衛生出版社，1999：238-255．