人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床特點(diǎn)及護(hù)理體會(huì)

楊雪萍

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療股骨頸骨折或股骨頭壞死、骨性關(guān)節(jié)炎等疾病的有效治療方法，可以達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，提高患者生活質(zhì)量的目的[1]。但該手術(shù)對(duì)手術(shù)技術(shù)和無(wú)菌操作要求高，手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血多，因此圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。我院2010年03月至2012年03月間對(duì)32例患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，取得較好臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者全部行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，其中男18例，女14例，年齡53～72歲，平均(65.5±7.8)歲。股骨頭缺血壞死14例，股骨頸骨折11例，骨性關(guān)節(jié)炎7例。合并高血壓15例、冠心病11例、糖尿病10例、肺氣腫8例。

1.2 手術(shù)方法 麻醉方法采用全麻，取后外側(cè)切口，注意保護(hù)坐骨神經(jīng)，術(shù)中用力要適當(dāng)，要防止股骨粗隆骨折，選擇合適大小的人工股骨頭，密切觀察患者的各項(xiàng)生命體征，對(duì)髖關(guān)節(jié)的松緊度和穩(wěn)定度仔細(xì)檢查，術(shù)后關(guān)節(jié)腔使用慶大霉素沖洗，留置負(fù)壓引流管。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理 行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中老年人占絕大部分，并且常合并有其他疾病，因此術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查，積極治療合并癥，控制高血壓和糖尿病患者的血壓和血糖水平，對(duì)于合并慢性阻塞性肺病患者，檢查肺功能和血?dú)夥治觯３只颊吆粑罆惩?，可以給予低流量吸氧[2]。由于患者對(duì)手術(shù)的不了解和對(duì)手術(shù)費(fèi)用的擔(dān)心等常伴有緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，要給予心里疏導(dǎo)，將手術(shù)方法、效果及手術(shù)注意事項(xiàng)等向患者及家屬耐心講解，說(shuō)明手術(shù)的必要性、安全性及效果，消除患者顧慮，以便使患者很好的配合手術(shù)。

2.2 術(shù)中配合 協(xié)助醫(yī)生做好消毒及麻醉工作，幫助患者合理擺放手術(shù)體位，采用側(cè)臥位，患肢在上，健側(cè)髖下用沙袋固定，用棉墊放在兩腿之間。嚴(yán)密觀察患者生命體征及病情的變化，加強(qiáng)輸液輸血管理，確保輸液、輸血通暢，術(shù)中注意保暖。用生理鹽水沖洗手術(shù)區(qū)并放置負(fù)壓引流管，最后接引流袋，保護(hù)好引流管和各種導(dǎo)線，防止脫落。術(shù)畢，協(xié)助醫(yī)師包扎傷口，待患者生命體征無(wú)異常后，將患者送回病房。

2.3 術(shù)后護(hù)理 ①密切觀察患者病情變化:術(shù)后24 h內(nèi)要密切觀察切口敷料滲血及引流管引流量，當(dāng)術(shù)后2 h內(nèi)引流量超過(guò)350 ml為出現(xiàn)異常的信號(hào)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，當(dāng)出現(xiàn)切口周?chē)[脹，引流量少于50 ml，應(yīng)注意檢查是否出現(xiàn)引流管堵塞現(xiàn)象，要避免因引流不暢導(dǎo)致血腫形成。術(shù)后密切觀察患者病情變化，每1～2 h測(cè)量1次血壓、心率、呼吸，如發(fā)現(xiàn)血壓降低，心率加快等異常情況應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生做相應(yīng)處理，特別是對(duì)于高齡、高?；颊?，更應(yīng)提高警惕。②體位與制動(dòng):術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是髖關(guān)節(jié)脫位，發(fā)生率為0.2% ～6.2%[3]?；颊咝g(shù)后應(yīng)保持外展中立位，預(yù)防脫位。下肢可墊一軟枕或穿“丁”字鞋保持患肢外展15°～30°中立位，翻身時(shí)要注意，2人操作，一人幫助其上身翻動(dòng)，另一人托住髖關(guān)節(jié)一起向健側(cè)翻動(dòng)。術(shù)后早期要盡量避免做髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外旋及過(guò)度屈曲動(dòng)作。做到“三防”:一防過(guò)度屈曲和伸直;二防內(nèi)旋，術(shù)后保持患肢外展15°～30°中立位;三防內(nèi)收，兩下肢間可以墊上一軟枕，肢體外展位。③預(yù)防各種并發(fā)癥:人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后常出現(xiàn)褥瘡、肺部和泌尿系統(tǒng)感染、下肢深靜脈栓塞等并發(fā)癥。術(shù)后患者臥床時(shí)間長(zhǎng)，活動(dòng)少，容易出現(xiàn)褥瘡，要保持床鋪清潔、干燥、衛(wèi)生，及時(shí)更換床單，可以在臀部放置一個(gè)氣墊，保持皮膚清潔、干燥，定時(shí)翻身，經(jīng)常擦洗會(huì)陰，可以有效防止褥瘡發(fā)生;術(shù)后做好口腔衛(wèi)生，鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰，當(dāng)有痰咳不出時(shí)，協(xié)助患者翻身、叩背必要時(shí)做霧化吸入，促進(jìn)排痰，可以預(yù)防肺部感染;鼓勵(lì)患者多飲水，產(chǎn)生尿液可以沖洗尿道，術(shù)后早期拔管，可以減少尿路感染;由于患者術(shù)后活動(dòng)少、臥床時(shí)間長(zhǎng)，常出現(xiàn)下肢深靜脈栓塞形成，術(shù)后1～4 d為高發(fā)期，術(shù)后可抬高患肢，術(shù)后第3天起協(xié)助患者做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)下肢血液回流，遵醫(yī)囑使用抗凝藥。④康復(fù)指導(dǎo):人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)鍛煉非常重要，有利于患肢功能的恢復(fù)。術(shù)后第2天可以做一些單間的活動(dòng)，如上肢運(yùn)動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背伸、跖屈鍛煉，股四頭肌舒張、收縮鍛煉等，可以促進(jìn)下肢靜脈回流，同時(shí)可以防止肌肉萎縮。以后視情況逐漸將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)過(guò)渡到自覺(jué)主動(dòng)活動(dòng)。術(shù)后第7天，可在床上進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練，此時(shí)可以允許患者翻身，翻身時(shí)兩腿間放一軟枕。術(shù)后14 d拆線，可以在雙拐輔助下鍛煉。做好出院指導(dǎo)工作，患肢不宜過(guò)度負(fù)重，鍛煉要遵循循序漸進(jìn)的原則。

3 討論

隨著人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，做好患者術(shù)前的心理護(hù)理，消除患者的焦慮和恐懼情緒，使患者最大限度配合手術(shù)，為手術(shù)順利進(jìn)行打好基礎(chǔ)。術(shù)后密切觀察生命體征變化，預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，指導(dǎo)患者做好功能鍛煉是手術(shù)成功的保障[4]。本組32例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，均取得了較好的治療效果，手術(shù)優(yōu)良率為71.9%，術(shù)后2例出現(xiàn)并發(fā)癥，其1例為呼吸道感染，1例為下肢深靜脈血栓形成，經(jīng)對(duì)癥治療后均痊愈。綜上所述，圍手術(shù)期正確的護(hù)理和預(yù)防各種并發(fā)癥，早期康復(fù)訓(xùn)練是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，可以提高手術(shù)成功率，預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)功能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。

[1]康海穗.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的圍手術(shù)期護(hù)理.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，1(10):150.

[2]葉紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)臨床護(hù)理體會(huì).實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(4):69-70.

[3]劉淑波.人工髖關(guān)節(jié)置換患者的術(shù)中護(hù)理.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，28(3):289.

[4]湯衛(wèi)紅.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的護(hù)理體會(huì).現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2010，19(25):3254-3255.