血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)誤診及漏診分析

劉社琴

由于血液細(xì)胞分析儀在臨床上基本得到了普及，從而使檢驗(yàn)科的工作效率以及經(jīng)濟(jì)效益得到了很大提高，并且也改善了檢測結(jié)果的精確性和準(zhǔn)確性。然而，卻對血細(xì)胞形態(tài)學(xué)以及檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析產(chǎn)生了忽視，從而導(dǎo)致了漏診以及誤診現(xiàn)象的發(fā)生率增加，給患者帶來諸多無法挽回的損失。到目前為止，在形態(tài)學(xué)檢查方面血細(xì)胞分析儀僅為一種過篩手段，在發(fā)生可疑情況時，特別是在病理?xiàng)l件下需要展開合理的人工顯微鏡檢查已經(jīng)成為一個不爭的事實(shí)［1］。本次研究中出于對血液分析儀在臨床血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查過程中的誤診以及漏診情況進(jìn)行分析探討的目的，對8例全血細(xì)胞減少患者展開了血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查，現(xiàn)匯報檢查結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中資料來源于我院所收治的全血細(xì)胞減少臨床患者病例，抽取其中的8例，包括有男5例，女3例，年齡5～63歲，平均(45.7±13.5)歲。

1.2 方法 所用儀器為Sysmex·K-4500型血液分析儀，檢測時均采用進(jìn)口相關(guān)配套試劑。具體操作為上機(jī)操作以Sysmex·K-4500說明書為依據(jù)展開，在完成儀器檢測之后，每份標(biāo)本隨機(jī)抽取2張血片，采取瑞氏染色，在血片體尾交接處細(xì)胞分布均勻的部位展開合理的細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 研究中對于全血細(xì)胞減少的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：不得少于兩次連續(xù)Hb＜100 g/L，WBC＜4.0×109/L，PLT＜100×109/L。

2 結(jié)果

本組8例研究對象均為由于造血系統(tǒng)疾病而導(dǎo)致全血細(xì)胞減少，其中包括有再生障礙性貧血3例，巨幼紅細(xì)胞性貧血者3例，骨髓增生異常綜合征者2例。3例再生障礙性貧血患者采取K-4500血液分析儀展開血常規(guī)檢測時，全血細(xì)胞明顯減少，白細(xì)胞直方圖小細(xì)胞尖峰發(fā)生顯著增高，白細(xì)胞分類小細(xì)胞比值大于60%，經(jīng)過血片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)成熟淋巴細(xì)胞比例發(fā)生明顯增高。3例巨幼紅細(xì)胞性貧血患者經(jīng)血液分析儀對血常規(guī)進(jìn)行檢測時，全血細(xì)胞明顯減少，白細(xì)胞直方圖小細(xì)胞的尖峰以及大細(xì)胞的尖峰保持一致，分類小細(xì)胞比值以及大細(xì)胞比值均大于45%。經(jīng)過血片顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)，3例患者都可以看到晚幼紅細(xì)胞，通過血液分析儀檢測發(fā)現(xiàn)晚幼紅細(xì)胞可能以小細(xì)胞形式分類。本組中的2例MDS患者通過血液分析儀對血常規(guī)檢測時，同樣證實(shí)為全血細(xì)胞明顯減少，血細(xì)胞分類大細(xì)胞比值顯著增高，幼稚細(xì)胞明顯減少。采取血液分析儀對血細(xì)胞進(jìn)行分類的依據(jù)為細(xì)胞大小，無法按照細(xì)胞形態(tài)學(xué)展開合理分類，這樣便會使少量幼稚細(xì)胞被劃分為大細(xì)胞，若是不采取顯微鏡檢查血片進(jìn)行復(fù)診，很容易導(dǎo)致MDS的漏診。

3 討論

目前在臨床上血液分析儀已經(jīng)獲得了很大的發(fā)展，其功能也得到了不斷的完善，血細(xì)胞三分群、五分群儀器已經(jīng)在國內(nèi)得到了迅速的普及。因在國內(nèi)的十幾年間血常規(guī)檢驗(yàn)已經(jīng)從手工操作向半自動或者是全自動檢測過度，完成了一個巨大的飛躍，不可避免的便會存在諸多有待進(jìn)行深入探討的問題。血細(xì)胞分析儀中的血細(xì)胞分群主要以細(xì)胞體積大小為依據(jù)，并非是按照血細(xì)胞形態(tài)學(xué)進(jìn)行分類。眾多專家學(xué)者堅(jiān)決反對在采用三分群細(xì)胞分析儀進(jìn)行檢測之后，便不再展開顯微鏡下血細(xì)胞分類的這種錯誤作法。截止到目前，即便是在國內(nèi)外最先進(jìn)的五分類血液分析儀的應(yīng)用過程中，在血細(xì)胞分類方面也僅作為一種過篩手段，無法對手工顯微鏡下分類予以完全取代，在實(shí)際應(yīng)用過程中，應(yīng)以中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)“血細(xì)胞分類計(jì)數(shù)參考方法”的有關(guān)要求為根據(jù)，利用相對科學(xué)的比對試驗(yàn)，才可以對血細(xì)胞顯微鏡復(fù)查標(biāo)準(zhǔn)予以制定，并且在日常的臨床工作過程中應(yīng)予以嚴(yán)格的執(zhí)行，從而對造成誤診漏診進(jìn)行有效的避免［2］。

通過閱讀文獻(xiàn)和以上誤診以及漏診研究分析我們體會到：在血液病的診斷和鑒別診斷中細(xì)胞形態(tài)學(xué)具有十分重要的臨床價值，即便是一些不單獨(dú)依靠形態(tài)學(xué)進(jìn)行診斷的疾病，其細(xì)胞形態(tài)的改變，也會對疾病的早期診斷產(chǎn)生很大的影響。因此，在臨床工作中應(yīng)對以下幾點(diǎn)給予注意：① 對細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)重要性的宣傳進(jìn)行強(qiáng)化，從而使細(xì)胞形態(tài)學(xué)高素質(zhì)人才的培養(yǎng)工作得到有效加強(qiáng)。② 對細(xì)胞形態(tài)學(xué)人員臨床知識水平進(jìn)行提高，由于細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷所涉及的學(xué)科相對較多，對血液病臨床知識的掌握具有十分重要的意義，一種血液病特別是諸多貧血性疾病，診斷不僅僅單純依靠細(xì)胞形態(tài)學(xué)，還要求對諸多疾病的臨床表現(xiàn)進(jìn)行充分的掌握，并且對各種相關(guān)實(shí)驗(yàn)予以了解才可以得出更加明確的診斷。③ 對相關(guān)的規(guī)章制度進(jìn)行有效建立與合理完善，由檢驗(yàn)學(xué)會組織專家，對更加合理，更加科學(xué)的血液分析儀細(xì)胞復(fù)檢標(biāo)準(zhǔn)予以制定，且全國各地均應(yīng)予以認(rèn)真執(zhí)行。④為細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作人員制定科學(xué)的資格認(rèn)證制度，一些不具備相關(guān)認(rèn)證資格的人員，不允許其從事相關(guān)的細(xì)胞形態(tài)學(xué)工作。⑤在國內(nèi)以及各省內(nèi)經(jīng)常展開細(xì)胞形態(tài)學(xué)術(shù)交流活動以及網(wǎng)上會診，從而保證對疑難血液病的診斷水平能夠得到顯著提高，有效降低誤診和漏診的發(fā)生率，為及時展開積極有效的治療提供可靠的保障，減少患者的痛苦，改善康復(fù)水平［3］。

［1］趙傳衛(wèi)，曾文佼.血液分析儀與傳統(tǒng)手工檢測靜脈及末梢血液標(biāo)本的比較.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，8(46)：140-141．

［2］叢玉隆.IS015189認(rèn)可現(xiàn)場評審引發(fā)的對細(xì)胞形態(tài)檢驗(yàn)問題的思考. 中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31(24)：725-728．

［3］吳際貞，孟憲君.三分群血液分析儀對中間細(xì)胞群增高時鏡檢的臨床意義.國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，14(09)：241-243．