僵蛇四物湯加味治療過敏性紫癜臨床驗案

姚心凌

2009年3月至2011年6月，我科用僵蛇四物湯加味治療過敏性紫癜患者2例，取得較好療效，現匯報如下。

1 臨床資料

例1，患者女，臀部及雙下肢出現暗斑，診斷為“過敏性紫癜”。治療1月余仍反復出現，后來我科治療。刻下癥：雙下肢及雙上肢肘部散在紫斑，大小不一，壓之不褪色，高出皮膚，對稱分布，兩膝、踝、腕關節酸疼，飲食一般，大小便可，伴頭暈，午后潮熱;舌質干紅，無苔，脈細數。輔助檢查：血常規：血紅蛋白100 g/L，紅細胞3.93×1012/L，白細胞4.90×109/L，血小板230×109/L，嗜酸性粒細胞5%;出、凝血時間正常。小便常規正常;大便潛血試驗(-)。中醫辨證：陰虛內熱，血熱妄行。治則：養陰清熱，涼血化瘀。取方僵蛇四物湯加味治療：僵蠶 10 g，白花蛇 15 g(先煎)，川芎 12 g，當歸 12 g，生地15 g，蟬蛻 5 g，丹參 15 g，沙參 15 g，旱蓮草 30 g，丹皮 12 g。每日一劑，水煎服，四劑。復診兩次后，下肢紫癜漸隱，踝、腕關節疼痛消失，但雙膝關節仍覺痠困，再服四劑。后因過食海鮮，紫癜復發，仍按原方服七劑，兩周后，紫癜全部消腿，再以四君子湯加味，善后調治而愈。1年半后隨訪未見復發。

例2，患者女，該患者4年前患“過敏性紫癜”，經中西藥治療仍反復發作，愈后1至2個月即出現一次。后因麝香壯骨膏局部敷貼全身出現紫癜，在某醫院用強的松、苯海拉明等藥物治療未效，遂來我科診治。刻下癥：上肢、下肢、臀部可見對稱性分布紫癜，大小不一，小如銅錢狀，大如片狀，壓之不褪色，四肢關節痠困，伴見心悸，乏力，畏熱煩躁，口渴引飲，大便干結;舌質紅，苔薄黃稍膩，脈弦數。輔助檢查：血常規：血紅蛋白118 g/L，紅細胞3.70×1012/L，白細胞5.30×109/L，血小板180×109/L，嗜酸性粒細胞4%;出血時間：2 min，凝血時間：6 min。小便常規：紅細胞(+)，蛋白(±)。中醫辨證：實火發斑。治則：清熱解毒，涼血消斑。取方僵蛇四物湯加味治療：僵蠶10 g，白花蛇 15 g(先煎)，生地 30 g，當歸 12 g，川芎12 g，赤芍10 g，蟬蛻 5 g，丹參 15 g，金銀花 15 g，連翹10 g，防風12 g，白茅根15 g;每日一劑，水煎服，五劑。復診，自訴關節疼痛明顯減輕，精神好轉，小便清長，紫癜開始減少，但仍口干，便秘;再服四劑，再診，訴關節疼痛消失，大便黃軟，小塊紫癜已全部消退，大塊紫癜明顯縮小，尿常規正常。再服兩劑，全身各部紫癜已退凈。另與歸脾湯四劑善后調理。1年后隨訪未見復發。

2 討論

過敏性紫癜是一種常見的血管變態反應性疾病，因機體對某些致敏物質發生變態反應導致毛細血管脆性及通透性增加，血液外滲，產生皮膚紫癜，黏膜及某些器官出血，可同時出現皮膚水腫，蕁麻疹等其他過敏反應。祖國醫學認為，本病是因為情志內傷或因過食辛辣燥熱、膏粱厚味、葷腥動風之物，外感風邪而誘發;或因平素陰血不足，陰虛內熱，血虛生風而發。其病機為火熱熏灼，迫血妄行，氣虛不攝，血溢脈外，以致出現發斑、出血等表現。臨床上常有實火、虛熱、脾虛、血瘀之分。其治則，實火者，宜清熱解毒，涼血消斑;虛熱者，宜清熱養陰，涼血化斑;脾虛者，宜補脾攝血，養血益氣;血瘀者，宜活血化瘀，養血止血。臨床實踐中采用“僵蛇四物湯”加味治療過敏性紫癜。僵蠶、白花蛇為主藥，僵蠶散風泄熱，活絡通經，白花蛇性溫，善搜風通絡，有外達皮膚，內通經絡之功效，同時還可增強機體的免疫能力，但不能用烏梢蛇代替白花蛇;熟地、川芎、白芍、當歸為四物湯，擅長活血祛風，行血化瘀，疏通瘀塞;配丹參增強四物湯的行血養血，活血祛瘀的作用。蟬蛻能祛外風，息內風，可透托隱疹，祛肌腠之邪，配伍僵蠶，具有抗過敏的作用。陰血不足者，可加入旱蓮草、沙參、丹皮以清熱養陰;實火者，易白芍、熟地為赤芍、生地，取其涼血清熱，活血消腫，行瘀之效，還可加入金銀花、連翹、防風以清熱疏風;若見血尿，可加入白茅根、大薊等。根據脾虛、血瘀及消化道出血情況，分別酌加黨參、黃芪、白術、大棗以養血益氣，桃仁、紅花以加強活血化瘀之功，白芨、地榆炭以增強止血制痛之效。

僵蛇四物湯加味方劑，諸藥配伍，使邪除瘀去，血歸經脈，紫癜消退，在治療過敏性紫癜上取得一定療效。紫癜退后，應及時調補以鞏固善后，否則邪氣再度乘虛而進入機體，可致病情遷延，反復發作。

［1］周仲英.中醫內科學．第7版．北京：中國中醫藥出版社，2004：401．