鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床探討

曲小雨

肱骨近端骨折指肱骨外科頸及以上部位的骨折，多發生在中老年人身上，對于肱骨近端骨折的手術治療方法，臨床上有多種方法值得參考和借鑒，較為常見的有肩關節轉換術、閉合復位固定術以及切開復位內固定術等等，各個方法的治療將形成各自的生物力學機制，從而表現出對各種病患的適應性。而近年來，切開復位內固定術由于其高度的穩定性而備受廣大醫師和患者的肯定，其臨床取得了顯著療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選舉2008年1月至2010年1月我院我科收治的肱骨近端骨折患者80例，其中男42例，女38例，年齡20～70歲，平均年齡50.29歲。所舉80例患者中低能量損傷為31例，高能量損傷為49例。根據Neer分類法對所有患者進行分型，其中5例患者四部骨折，50例患者三部骨折，25例患者兩部骨折。我們采用雙能骨密度儀對50歲以上的患者進行檢查，結果有29例患者符合骨質疏松診斷。我們對所有患者采用肱骨近端鎖定鋼板治療。

1.2 治療方法 在手術醫師指導下，患者取平臥位。手術前要施行麻醉，可采用臂叢麻醉或者選擇全麻，具體麻醉方式視患者情況而定。醫師幫助患者將其側肩部下用軟墊墊高，然后找出胸大肌與三角肌之間的間隙人路，保護好頭靜脈并使其向外牽開，從而將肱骨近端暴露，在進行這些操作時注意查看肩袖的損傷情況。然后將克氏針打入肱骨近端，通過牽制克氏針從而將肱骨的近端與遠端整合并復位，此時也要保證其他骨塊的復位，并將克氏針加以固定。接著，將鎖定鋼板放置在大結節的頂點下方的8 mm處，且距離結節間溝外側10 mm左右，并將復位鉗有效固定。接著用C臂機進行透視，如果滿意透視結果，選取5枚螺釘(注意螺釘的方向和長度)對肱骨進行固定，并檢查固定，最后依次關閉傷口。

手術完畢后用頸腕吊帶對患者傷處進行保護，時間控制在4周至6周左右，手術后達3 d患者可在治療醫師的指導下作輕微的肩關節擺動練習。如果患者存在肩袖損傷，練習必須在術后7 d之后進行。醫師可建議患者在40 d之內完成被動練習，40 d之后可行主動功能鍛煉。如果要進行抗阻肌肉力量的練習，前提是患者骨折基本愈合［1-3］。

1.3 療效評估

1.3.1 影像學評估 治療醫師要通知患者在手術后的第2天，第6周的某一天，第3個月的某一天，第6個月的某一天以及1年之后的某一天到醫院拍攝肩關節的X線片，從而對骨折愈合情況進行追蹤檢查，并檢查內部固定物的具體位置、有無錯位等。

1.3.2 肩關節功能評估 手術完畢后，建議患者1年后來院進行體檢，體檢的目的是檢查肩關節功能。可通過ASES評分以及Constant-Murley評分對肩關節功能進行評估。對于疼痛評估采用10 cm VAS評分，0 cm說明沒有疼痛，10 cm代表相當疼痛。

2 結果

所舉80例患者骨折均愈合，平均愈合時間為8.12月。手術后1年，對患者肩關節活動情況進行調查，結果如下:前舉為(153.23±15.83)°，外旋為(38.23 ±16.85)°，內旋平均達T9水平，岡上肌強度(患側/健側)為(78.12±21.22)%。中位VAS評分為0.66分，四分位評分為1.56分。ASES評分為(91.88±8.62)分，Constant-Murley評分為(93.52±7.75)分。

3 討論

鎖定鋼板治療肱骨近端骨折是極其常用的一種方法，在手術時，植入物主要有克氏針、鋼板以及螺絲釘等等。事實上，運用鋼板行手術，對組織的破壞性相當大，但近幾年來伴隨科學技術的突飛猛進發展，手術材料規格上升，運用起來更為得心應手。對于鋼板的類型，大體上有這樣幾種，如三葉草鋼板、解剖鋼板、“T”型鋼板及鎖定鋼板等等。本文所舉鎖定鋼板即鎖定加壓鋼板，是一種帶有鎖定螺紋孔的器械，用于固定骨折處。與普通的鋼板相比，鎖定鋼板的最大優勢是它能夠對骨骼上的鋼板施加壓力，并依賴骨骼與鋼板之間的摩擦力來保持自己的穩定性，并最終降低了并發癥的發生概率。鎖定鋼板有其適應性，對于關節內移位比較明顯的骨折以及復位不良的骨折，建議不采納此種方法;而對于粉碎性骨折或者骨質疏松患者可優先考慮使用鎖定鋼板。如果在手術過程中使用鎖定鋼板，可以對骨的血液供應形成一種保護，但它的不利于復位，且價格高昂，從而令許多患者望而卻步。對于鎖定鋼板的使用注意事項，有如下幾點，如果患者是粉碎性骨折，鋼板的長度要是骨折線長度的2倍以上，且螺釘的數量要低于鋼板的孔數;要注意螺釘的分布均勻，最好能隔孔安置螺釘;在骨折部分可以考慮留下幾個孔而不用螺釘固定，從而使局部負荷降低，最終延長鋼板的使用壽命。本文所舉80例患者中，其中29例確診為骨質疏松，所有患者均使用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，術中手術醫師對其進行了詳細治療，并于術后指導其做恢復練習，而且還通知其在一定的時期內到醫院進行復診，從而將手術推至完善。實驗表明，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折臨床效果顯著，值得推廣。

［1］張中偉，年申生，曹烈虎，等.納米人工骨與自體髂骨植骨治療橈骨遠端不穩定性C型骨折的療效對比.第二軍醫大學學報，2011，32(6):696-697.

［2］戴利明，謝菁，年申生，等.鎖骨鉤鋼板與鎖骨外側鎖定鋼板治療Neer 1I型鎖骨遠端骨折臨床療效比較.第二軍醫大學學報，2011，32(3):347-348.

［3］王華，朱衛成.交鎖髓內釘內固定治療肱骨干骨折.廣東藥學院學報，2004，20(3):320-321.