頜面部骨折的臨床處理體會

胡雷震

近年來，隨著交通意外的發(fā)生率的增高，頜面部外傷，尤其是頜面部骨折的發(fā)生率成逐年增高趨勢，嚴重影響著患者的生活質量［1］。目前，堅強內固定治療作為頜骨骨折的首選治療方法，在臨床中得到了普遍認可。本研究中，2009年7月至2012年7月期間，我院診治的100例頜面部骨折患者，給予開放復位，骨折端進行堅強內固定治療，取得了較好的臨床效果，現將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年7月至2012年7月期間，我院診治的100例頜面部骨折患者，其中男80例，女20例，年齡13.0～65.5歲。100例頜面部骨折患者中，48例下頜骨骨折、14例顴弓骨折、12例顴骨顴弓聯合骨折、9例顴、上頜骨骨折骨折、6例單純上頜骨骨折，以及11例全面部骨折。術前根據臨床癥狀和體征，并結合曲面斷層X線片、顴弓位X線片，以及CT掃描等輔助檢查，所有患者均確診為頜面部骨折。

1.2 治療方法 待患者生命體征平穩(wěn)后，在全身狀況允許的情況下，盡早進行手術治療。一般情況下，不會超過傷后的2周?；颊咴谌闋顟B(tài)下，根據術前設計的手術入路方式，切開并松解骨折端，進行解剖復位，恢復咬合關系，根據骨折端的情況，選取合適的鈦板(一般情況下，面中部、髁突骨折多選用微型鈦板，而下頜骨骨折多選用小型鈦板)，并與骨面緊密貼合，螺釘固定，術后給予抗生素，進行抗感染治療5～7 d，告知患者進半流質飲食。

2 結果

經過相應治療后，所有患者切口均達到一期愈合標準，術后隨訪2個月，其咬合關系、面部形態(tài)和功能均達到滿意效果，沒有出現鈦板排斥反應，以及螺釘脫落現象。

3 討論

鈦板堅強內固定治療能夠使骨折斷端呈現三維方式的內固定，改變了傳統頜間固定、鋼絲結扎的固定模式，更符合生物力學的客觀要求，達到了骨折的一期愈合標準，最大程度地完成了固定的穩(wěn)定性，具有操作簡便、損傷小、精確度高、牢固可靠等諸多優(yōu)點，并且患者還可以早期進行功能訓練，促進了骨折的快速愈合，提高了患者的預后質量，已經成為頜面部骨折治療的首選方法，并得到了普遍認可［2］。

近年來，由于人們對外形容貌重視度的提高，頜面部骨折的治療要求也相應提高，并不能僅限于功能的恢復，還需要兼顧外形的修復，達到外形和功能的雙復常標準。所以，對于整個手術成敗，手術入路方式成為一個關鍵環(huán)節(jié)［3］。術前應根據患者的年齡、全身狀況、骨折情況，以及對外形的需求等方面，進行綜合考慮和分析，選取合適的手術入路方式。本研究中，采用開放性傷口，口內切口入路方式，必要時，可以采用局部小切口、半冠切口手術入路方式。在眼瞼緣下，做一個大小合適的切口時，應該先將上下瞼緣縫合，避免術中損傷角膜，手術操作過程中，切開眼輪匝肌，并向眶下緣分離，減少術后瞼外翻等并發(fā)癥的發(fā)生率。應在距牙齦5 cm以上處，做口腔前庭切口，以便保證縫合時切口兩側有足夠的軟組織，避免術后功能訓練時牽拉導致裂開［4］。

通過我們的臨床實踐經驗，對于頜面部骨折的手術治療方法及臨床分析，總結了以下經驗，以供臨床參考。對于下頜骨粉碎性骨折，建議首先使用巾鉗，對骨折線的牙槽端進行固定，待咬合關系恢復后，暫時頜間結扎，隨后對下頜骨下緣進行解剖復位，就此恢復下頜骨局部的三維結構，為其他骨折部位的復位，提供臨床參考，然后以先大后小的原則，根據骨折塊的形狀，對各個骨折端進行復位。對于全面部骨折患者，首先對下頜骨，復位并固定，待下頜骨結構和咬合關系復位后，上頜骨則以此為參考，進行復位，隨后對頜間固定，維持其咬合關系，然后對顴骨、顴弓骨折端，進行復位。

鈦板內固定治療臨床上比較常見的術后并發(fā)癥為咬合不良和感染。術后咬合不良可能與以下幾個方面有關：鈦板固定前，沒有完全恢復正常的咬合關系，或者勉強恢復咬合關系，但在鉆孔時，骨折斷段發(fā)生移位;鈦板與骨折切面沒有完全貼合，出現翹動情況;術后鈦板彈性作用，導致骨折斷段發(fā)生移位;術后缺少有效的頜間固定。術后感染可能與骨折傷情嚴重性、固定不夠穩(wěn)定，以及手術水平等因素有關。臨床上多數研究者認為，骨折斷段的不穩(wěn)定性是導致術后感染的重要因素，而臨床實踐證實，相對于術后抗生素的應用，固定的穩(wěn)定性更能有效控制骨折斷段的局部感染，同時，手術過程中，嚴格按照手術操作規(guī)程，術后對手術區(qū)域進行加壓包扎，以及給予相應的營養(yǎng)支持等對癥治療，這些都是預防術后感染的重要措施。

本研究中，經過相應治療后，所有患者切口均達到一期愈合標準，術后隨訪2個月，其咬合關系、面部形態(tài)和功能均達到滿意效果，沒有出現鈦板排斥反應，以及螺釘脫落現象。總而言之，對于頜面部骨折患者，堅強內固定治療的療效顯著，有利于術后早期功能的恢復和預后質量的提高，值得臨床推廣。

［1］林江．口腔頜面部骨折微型鈦板堅固內固定的臨床研究.口腔醫(yī)學，2009，24(3)：101-103．

［2］王玫．鈦板堅強內固定治療186例頜面部骨折的臨床分析.口腔醫(yī)學，2011，31(9)：575-576．

［3］劉學軍．鈦板堅強內固定治療口腔頜面部骨折的臨床應用.中國當代醫(yī)藥，2012，19(7)：163-164．

［4］金慧軍.堅強內固定技術治療頜面部骨折的效果觀察.河北醫(yī)學，2012，18(7)：965-967．