無創(chuàng)正壓通氣治療AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床研究

侯運(yùn)臣

慢性阻塞性肺疾病簡(jiǎn)稱慢阻肺COPD，是一種可預(yù)防和治療的不完全可逆性氣流受限為特征的呼吸內(nèi)科疾病，臨床中加重期AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭治療難度大。隨著機(jī)械通氣技術(shù)的不斷完善和廣泛應(yīng)用，呼吸衰竭的預(yù)后有了明顯改善。本文通過對(duì)我院收治的96例符合條件的患者行分組治療觀察，為NIPPV治療嚴(yán)重Ⅱ型呼吸衰竭積累經(jīng)驗(yàn)，提供科學(xué)依據(jù)。詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院呼吸科2011年5月至2012年5月收治的96例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，男56例，女40例;平均年齡63歲，病程8～35年。將96例患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組各48例。入院治療前病情評(píng)價(jià)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，患者均神志清醒并可自主呼吸。所選患者均符合慢性阻塞性及Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 治療方法 對(duì)照及治療兩組患者均行抗炎、解痙平喘、止咳祛痰、積極抗感染的常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組是加用無創(chuàng)呼吸機(jī)正壓通氣，行S/T自主呼吸模式模式，IPAP起始設(shè)置為6～8 cmH2O，后可根據(jù)患者的適應(yīng)情況逐漸上調(diào)，高可達(dá)16 cmH2O，EPAP起始設(shè)置為3 cmH2O，后可據(jù)患者情況調(diào)至8 cmH2O，經(jīng)皮血氧飽和度要維持在90%左右，氧流量2～4 L/min，每天通氣3次，每次不能少于3/h，要選用有良好密閉和舒適性的面罩和鼻罩為，以確保患者舒適。呼吸機(jī)應(yīng)用時(shí)間要以患者癥狀緩解為主。

1.3 評(píng)定指標(biāo) 觀察2組患者治療前后的臨床情況，包括神志、血壓、心率、呼吸頻率、呼吸困難程度、血?dú)夥治鲋笜?biāo)以及不良反應(yīng)等;綜合臨床和血?dú)夥治鰜砼袛喁熜?有效:呼吸困難、RR、HR下降、紫紺及意識(shí)障礙緩解;無效:呼吸困難、RR和HR加快、紫紺及意識(shí)障礙無緩解或惡化。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組:48例患者中，41例為有效(85.4%)、7例無效(14.5%)，有效率為85.4%(41/48)。其中7例無效患者中，4例后行氣管插管、1例自主棄治后出院、1例惡化死亡，16例意識(shí)障礙者在行通氣治療24 h后有12例好轉(zhuǎn)，4例無效;對(duì)照組:48例患者中，32例有效(66.6%)、16例無效(33.3%)，有效率為66.6%(32/48)。其中16例無效中12例后行氣管插管，2例惡化死亡，2例自主棄治出院。14例意識(shí)障礙者經(jīng)治療24 h后6例好轉(zhuǎn)，8例無效。治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩組療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 不良反應(yīng) 治療中有少數(shù)患者出現(xiàn)鼻梁壓迫、口鼻、呼吸道干燥、腹脹等癥狀，亦有患者因恐懼心理，拒絕接受無創(chuàng)正壓通氣治療，但均經(jīng)耐心講解及調(diào)整、適應(yīng)后自愿接受治療。

3 討論

近年來伴隨著無創(chuàng)通氣技術(shù)在國內(nèi)臨床治療的廣泛應(yīng)用，已經(jīng)使越來越多的AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者免于氣管插管。AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭的主要原因是氣管-支氣管感染，肺通氣換氣功能障礙及氣道固定性阻塞及隨之發(fā)生的通氣阻力增加導(dǎo)致呼吸肌疲勞，同時(shí)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)能力及感受能力降低，對(duì)低氧和高碳酸血癥的反應(yīng)也隨之降低，容易引起嚴(yán)重的缺氧和二氧化碳潴留，如得不到及時(shí)醫(yī)治就會(huì)危及生命[1]。其中治療的有效措施就是人工機(jī)械通氣，行機(jī)械通氣可以不損害患者呼吸道的自身防御功能且能自主說話、進(jìn)食、咳嗽、咳痰以及與他人交流，可減輕患者有家屬的精神和機(jī)能負(fù)擔(dān)，避免有創(chuàng)治療可能引發(fā)的并發(fā)癥，通氣治療的指征也可以放寬。

無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療首先，可幫患者克服氣道阻力、降低耗氧量、輔助呼吸肌作功、提高肺泡通氣和氧向血流中彌散量，促使萎縮的肺泡復(fù)張，還有自主和控制呼吸并存人機(jī)協(xié)調(diào)性強(qiáng)的特點(diǎn)，能避免呼吸肌疲勞，以改善低氧血癥及二氧化碳潴留的情況。其次，Ⅱ型呼衰患者使用無創(chuàng)正壓通氣治療，PH、PaO2、PaCO2、SaO2都能得到顯著改善，治療組患者的療程、臨床癥狀緩解、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)改善均優(yōu)于對(duì)照組。因此，無創(chuàng)正壓通氣呼吸機(jī)治療與常規(guī)治療相比療效顯著。

總之，對(duì)AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣是治療可以明顯減輕患者病痛、減低死亡率并提高醫(yī)療質(zhì)量，值得在臨床治療中廣泛推廣應(yīng)用。

[1]杜成前.無創(chuàng)正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭45例臨床療效分析.吉林醫(yī)學(xué)，2011，17.