顯微血管減壓術(shù)治療偏頭痛

李忠華 慕璐巖 趙天書(shū) 喬萬(wàn)臣 劉曉謙

偏頭痛是反復(fù)發(fā)作的一側(cè)或兩側(cè)搏動(dòng)性頭痛，為臨床常見(jiàn)的特發(fā)性頭痛。目前治療方法有內(nèi)科的藥物保守治療，一般應(yīng)用布洛芬、麥角制劑、曲普坦類(lèi)治療急性發(fā)作或應(yīng)用β受體阻滯劑、抗癲癇藥物、鈣離子通道阻滯劑等預(yù)防發(fā)作;有中醫(yī)科采用疏風(fēng)散寒、宣通經(jīng)絡(luò)等中藥或針灸治療;有疼痛科應(yīng)用神經(jīng)阻滯治療。雖然大多取得了一定的療效，但不能根治。而且極個(gè)別情況下缺血性腦卒中可作為偏頭痛的繼發(fā)癥狀出現(xiàn)，稱(chēng)為偏頭痛性梗死［1］，給患者帶來(lái)嚴(yán)重后果。我們對(duì)應(yīng)用上述藥物和方法治療2年以上無(wú)效或療效不佳的頑固性偏頭痛患者實(shí)施顯微血管減壓術(shù)，收到良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年2月至2011年8月應(yīng)用顯微血管減壓術(shù)治療頑固性偏頭痛患者64例，其中男26例，女38例，年齡28～64歲，病程5～26年，疼痛部位：額部13例，顳部25例，額顳部16例，枕部10例。所有患者術(shù)前均行頭顱CT檢查未見(jiàn)顱內(nèi)異常，少數(shù)患者經(jīng)頭部MRI檢查未見(jiàn)異常。

1.2 治療方法 顳部疼痛患者術(shù)前3 d行顳淺動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)：手指緊壓患側(cè)耳屏前顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處，頭痛明顯緩解者為陽(yáng)性，行顯微血管減壓術(shù);額部及枕部疼痛者行利多卡因+地塞米松神經(jīng)阻滯，有效果者為陽(yáng)性，行顯微血管減壓術(shù)。手術(shù)方法：手術(shù)在局麻下進(jìn)行，額、顳、枕部疼痛分別在眉弓、耳屏前顳淺動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處、枕大神經(jīng)出腱膜處、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)體表投影處以1.0%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉滿(mǎn)意后，切開(kāi)皮膚，長(zhǎng)約3 cm，顯微鏡下分離皮下組織，找到眶上神經(jīng)、耳顳神經(jīng)、枕大神經(jīng)、枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)，游離、松解一段神經(jīng)(≥2 cm)，尋找壓迫神經(jīng)的伴行動(dòng)脈、異常血管袢或纏繞神經(jīng)的血管團(tuán)，切除之。64例患者中53例見(jiàn)到明顯增粗迂曲的動(dòng)脈壓迫神經(jīng)，9例見(jiàn)到纏繞神經(jīng)的血管團(tuán)，2例未見(jiàn)到責(zé)任血管的病例進(jìn)行了神經(jīng)松解和梳理。

2 結(jié)果

隨訪(fǎng)半年以上頭痛消失、無(wú)復(fù)發(fā)為治愈標(biāo)準(zhǔn)，本組病例54例獲治愈;隨訪(fǎng)半年以上頭痛明顯減輕，對(duì)生活、工作無(wú)影響為有效，本組病例9例治療有效;頭痛復(fù)發(fā)頻次、癥狀減輕但影響工作和生活為無(wú)效，本組病例2例治療無(wú)效。

3 討論

偏頭痛是最常見(jiàn)的血管性頭痛，病因不十分清楚，隨著神經(jīng)外科學(xué)的發(fā)展，逐漸認(rèn)識(shí)到大部分偏頭痛與局部血管、神經(jīng)的結(jié)構(gòu)和/或功能異常有密切關(guān)系。［2］因此產(chǎn)生多種發(fā)病機(jī)制的假說(shuō)，包括20世紀(jì)90年代提出的神經(jīng)學(xué)說(shuō)、神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)。［3］嘗試解釋偏頭痛的發(fā)病原因，各種假說(shuō)都未能完全解釋偏頭痛的病因。我國(guó)神經(jīng)外科專(zhuān)家任炎武教授提出了“血管神經(jīng)壓迫學(xué)說(shuō)”，并且通過(guò)大量解剖發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者在頭皮局部均有各種原因造成的血管對(duì)神經(jīng)的壓迫，使得“血管神經(jīng)壓迫學(xué)說(shuō)”在偏頭痛的發(fā)病機(jī)制中占統(tǒng)治地位，并對(duì)70例偏頭痛患者進(jìn)行顯微血管減壓治療，術(shù)后取得滿(mǎn)意效果。因此判定血管神經(jīng)系統(tǒng)是偏頭痛發(fā)生的重要病理機(jī)制。我們正基于此，對(duì)頑固性偏頭痛患者實(shí)施顯微血管減壓術(shù)，我們?cè)陲@微鏡下發(fā)現(xiàn)，正常人的頭皮血管和神經(jīng)是伴行關(guān)系，互不壓迫，而偏頭痛患者的頭皮血管因多種原因?qū)Π樾猩窠?jīng)造成壓迫或包裹，這種壓迫或包裹不會(huì)直接造成頭痛，當(dāng)各種原因使得壓迫段的血管過(guò)度舒縮，對(duì)壓迫的神經(jīng)產(chǎn)生異常的刺激，就會(huì)引起疼痛，我們用顯微血管減壓術(shù)解除這種壓迫，切斷或燒灼責(zé)任血管，松解肌肉或筋膜對(duì)神經(jīng)的卡壓，偏頭痛就根治了。

［1］王維治.神經(jīng)病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：248-252．

［2］劉朝元，黃懷忠，杜軍.顳淺動(dòng)脈減壓治療偏頭痛60例.臨床醫(yī)藥，2006，15(16)：61．

［3］金永健，陳國(guó)強(qiáng)，肖慶，馮增偉.偏頭痛79例外科手術(shù)治療體會(huì)．中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)-第六屆全國(guó)代表大會(huì)論文匯編：330-331．