叩診肝濁音界在膽囊切除術前評估中的臨床意義

李壽林 黨興宏

叩診肝濁音界在現在醫生中逐步遺忘，重新重視叩診肝濁音界的意義，在膽囊切除術中就顯得尤為重要，可以對膽囊切除術的患者術前有充分的評估[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2004年9月至2012年9月收住的行膽囊切除術的患者1120例;男337例，女783例，年齡14～63歲，平均年齡45.2歲;大部分患者存在或曾經存在過右上腹不適、惡心嘔吐、脹痛及消化不良等臨床癥狀[2]。只有幾個患者從未感覺到不適，在體檢時才發現患有膽囊疾病。

1.2 方法 對1120例行膽囊切除術的患者，在術前做周密、細致的評估，其中包括叩診肝濁音界，了解肝臟位置的深淺。對肝濁音界位置高，其下緣離肋緣超過5 cm的患者，放在難做性膽囊切除術的行列[3]，對待這樣的患者，在選擇醫師方面，讓經驗豐富的醫生參與手術，對那些經驗不是特別豐富的醫生在選擇膽囊切除患者時，選擇比較偏瘦、無明顯粘連、肝濁音界位置不高的患者，這樣以老帶新，讓年輕醫生逐步成長，經驗逐步豐富起來，而不至于出現手術意外。

2 結果

1120例行膽囊切除術患者均未出現手術意外。

3 討論

叩診肝濁音界是我們作為臨床醫生在檢查患者時應用的最基本的臨床技能操作，但是現在醫院里的很多醫生把這一基本檢查遺忘了，很多醫生認為叩診肝濁音界檢查沒有實際意義，于是把輔助檢查B超、CT等放在了第一位;我們認為輔助檢查固然重要，但是代替不了叩診肝臟濁音界，叩診肝臟濁音界不僅操作簡便而且非常實用，在膽囊切除術術前評估中具有重要意義。部分醫生認為，肥胖的患者膽囊位置會高于一般患者[4]，否則反之，我們認為其實不然，因為有些患者雖然很肥胖，但在叩診肝臟濁音界時發現他們肝臟的位置并不高，在手術當中操作起來就方便的多;而有些患者偏瘦，但在叩診肝臟濁音界時位置較高，在手術當中我們已經證實，所以不能以患者的肥胖來衡量患者的肝臟位置的深淺，當然，對有雞胸的患者排除在外，這樣對膽囊切除術術前的患者就有心中有數，膽囊的位置深淺、疑難程度有了初步的認識，這就不至于毫無準備、很盲目的進行手術，因為膽囊切除術是一個有很大潛在風險的手術[5]，在這個醫患關系高度緊張的今天，我們用最簡便易行的方法將手術風險降到最低是很有意義的。

[1]張茂林，魏飛，高榮軍.腹腔鏡膽囊切除術難度的術前評估.安徽醫學，2012，05:560-562.

[2]師文超，李保磊.腹腔鏡膽囊切除術術前、術中、術后的處理探討.中國醫藥指南，2012，24:553-554.

[3]韓玲玲.針對性的術前訪視對腹腔鏡膽囊切除術病人術前焦慮及術后恢復的影響.護理研究，2009，19:1736-1738.

[4]董勤，孟興凱，孔廣忠，劉俊斌.小切口膽囊切除術手術技巧與療效分析.中國普外基礎與臨床雜志，2010，04:326-328.

[5]蔡虹.加強術前術中護理對腹腔鏡膽囊切除術患者的臨床影響.中國民族民間醫藥，2010，21:178-179.