睪丸扭轉診療分析

孟德強 劉巖青 劉全印

睪丸扭轉又稱精索扭轉，是由于睪丸和精索本身的解剖異常或活動度加大而引起的扭轉。12～18歲青少年為本病的高發年齡段，約占65%［1］。本病常常需要急診處理，若無豐富的泌尿外科臨床經驗，容易造成誤診為睪丸附睪炎而延誤治療，導致睪丸壞死被切除，從而引起患者的心理及生育功能障礙。故而為了提高對本病的認識，減少誤診誤治，現將我院1998～2011年間收治的12例患者資料并結合相關文獻，進行分析、總結。

1 臨床資料

本組12例，年齡12～32歲。年齡小于15歲3例，＞15～30歲8例，30歲以上1例。左側睪丸扭轉9例，右側睪丸扭轉3例。扭轉時間最短4 h，最長7 d。所有患者均表現為患側睪丸突發劇烈疼痛，睪丸腫大，陰囊皮膚發紅。睡眠中發病7例，劇烈活動后發病3例，無明顯原因2例。

2 檢查方法

其中8例患者表現僅為突發的患側睪丸劇烈疼痛，無明顯會陰部放射痛;3例患者在患側睪丸劇烈疼痛的基礎上，伴有同側腹股溝區及下腹部的放射性疼痛，并伴有惡心、嘔吐;1例患者就診時睪丸疼痛已明顯減輕，陰囊處皮膚紅腫，睪丸明顯腫脹。上述患者均表現為陰囊托高試驗陽性。除1例扭轉時間長者，睪丸、附睪界限不清，其余11例患者患側睪丸上移呈橫位，睪丸、附睪均增大。彩超檢查提示睪丸、附睪增大，回聲不均勻，CDFI顯示睪丸和附睪血流信號減少或消失。

3 治療方法

12例均行手術探查。術中發現扭轉均為鞘膜內型，未見1例鞘膜外型，扭轉程度180°～360°不等。術中發現扭轉睪丸大多呈灰色，4例呈暗紅色，1例呈黑色。術中將扭轉精索復位后均用熱鹽水紗布濕敷、包裹30 min，部分扭轉程度重者加用利多卡因封閉精索，觀察睪丸血運恢復情況。其中4例呈暗紅色者色澤轉紅，血運恢復良好，故行患側睪丸復位固定術后再行對側睪丸探查固定術。其余8例經濕敷后色澤無明顯變化，切開睪丸白膜后無新鮮血液溢出，血運未恢復，遂行睪丸切除術，并行對側睪丸探查固定術。

4 結果與討論

術后隨訪6個月至2年，復位固定者未發現患側及對側再次扭轉。8例睪丸切除者身體狀況良好，未發現對側扭轉。新生兒至70歲老人均可發生睪丸扭轉，而以20歲內者多發，睪丸扭轉發病以左側高于右側。其發病原因有睪丸系膜過長、睪丸下降不全、睪丸發育不良、睡眠中擠壓睪丸、陰囊外傷史等多種因素：①延診、誤診原因醫生因素：青春期為高發年齡段，醫生對本病認識不足，未行仔細查體，簡單考慮為急性睪丸、附睪炎。但18歲以下無性生活的青少年發生附睪炎的機會很少。患者因素：患者因害羞心理，出現睪丸癥狀后不敢到醫院就診，而有的醫生雖已診斷，但患者及家屬恐懼手術，為求確診再到其他醫院就診，往往喪失挽救睪丸的時機。②輔助診斷CDFI及同位素99锝睪丸掃描是睪丸扭轉輔助檢查中最重要的兩種檢查手段。其中同位素99锝睪丸掃描判斷睪丸扭轉的陽性率要高于CDFI，是睪丸扭轉手術探查的依據，但在一些基層醫院，要受設備條件的限制，故不能列為急診檢查的首選。而CDFI雖然有部分假陽性率，但其無創、快速、普遍的優點，在睪丸扭轉的早期診斷中占有非常重要的地位，為檢查的首選方法。③治療早期手術是關鍵。睪丸扭轉的預后取決于扭轉時間的長短和扭轉的程度。確診為睪丸扭轉及高度懷疑扭轉者，均應手術探查，以免耽誤治療而造成睪丸切除，應盡可能在最短的時間內復位。扭轉后5 h以內復位者，睪丸可以存活，無嚴重不良后果。④手法復位睪丸扭轉時間短，程度輕，可試行手法復位。基于有報道稱手法復位癥狀完全緩解的病例，手術探查仍有32%的病例殘留有小角度睪丸扭轉。但如果扭轉時間短，程度輕，手法復位簡單快捷，可極大的為挽救睪丸爭取時間，故可作為緊急情況下的急診處理，復位成功后要建議患者盡早做雙側睪丸固定術;復位不成功要立即手術治療，挽救睪丸。

總之，睪丸扭轉的及時診斷與手術治療是重點，而及時的診斷又是手術的前提，故應在臨床工作中時刻謹記此病，避免想當然的經驗而造成誤診產生不可挽回的結果。

［1］黃隨富，滕志剛.睪丸扭轉20例臨床分析.河南大學學報(醫學版)，2007，26(2)：52-53．