切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折82例臨床分析

焦坤

橈骨遠端不穩定骨折在臨床上十分常見，筆者分析了切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床效果，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年4月到2011年4月于本院治療的橈骨遠端不穩定骨折患者161例為研究對象，按照隨機方法分組，觀察組(切開復位內固定組)82例，對照組(外固定組)79例，所有患者均為單側受傷。觀察組男47例，女35例，年齡13～79歲，平均年齡(46.7±15.4)歲;對照組男46例，女33例，年齡16～74歲，平均年齡(47.3±16.1)歲。兩組橈骨遠端不穩定骨折患者的性別及年齡無顯著差異。

1.2 方法 切開復位內固定手術方法：患者采用臂叢麻醉方法，仰臥位，手術切口取掌側，沿著橈動脈與橈側腕屈肌腱之間將皮膚切開，保護橈動脈并向橈側牽引，尺側方向牽引正中神經及橈側腕屈肌腱，顯露患者的旋前方肌，離斷旋前方肌遠端的橈側，將骨折斷端顯露出來，直視下復位骨折斷端。然后予鋼板行內固定，經X線透視固定是否滿意。0.9%的氯化鈉注射液沖洗手術創面，止血徹底，將旋前方肌、手術切口縫合。

1.3 評價標準 根據兩組患者術后3個月及1年腕關節掌曲活動度、GW評分、握力、背伸活動度來評價療效。

1.4 統計學方法 采用SPSS 15.0的統計學軟件行統計學分析，t檢驗、χ2檢驗分別檢驗計量資料、計數資料，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨遠端不穩定骨折患者術后3個月效果比較比較兩組骨遠端不穩定骨折患者術后3個月的腕關節掌曲活動度(與健側比較的百分比)、GW評分、背伸活動度(與健側比較的百分比)以及握力(與健側比較的百分比)。結果觀察組腕關節掌曲活動度為74%、背伸活動度為80%、握力為79%;對照組腕關節掌曲活動度為53%、背伸活動度為59%、握力為54%，以上觀察組明顯高于對照組;觀察組GW評分為4.7，對照組GW評分為6.9，觀察組明顯小于對照組。以上差異均明顯，具有統計學意義(P＜0.05)。

2.2 兩組骨遠端不穩定骨折患者術后1年效果比較比較兩組骨遠端不穩定骨折患者術后1年的腕關節掌曲活動度(與健側比較的百分比)、GW評分、背伸活動度(與健側比較的百分比)以及握力(與健側比較的百分比)。結果觀察組腕關節掌曲活動度為89%、握力為94%;對照組腕關節掌曲活動度為64%、握力為71%，以上觀察組明顯高于對照組(P＜0.05)。觀察組背伸活動度為86%、GW評分為3.7;對照組背伸活動度為73%、GW評分為4.6，與觀察組比較差異不明顯(P＞0.05)。

3 討論

伴隨著醫學研究者對腕部解剖及生物力學等知識的增加、科學技術的不斷發展，治療橈骨遠端骨折的手術方法日益增多，新一代的內外固定技術及器械更進一步增加了此種骨折的治療途徑，患者的預后也有了明顯的改善［1］。總之，為使橈骨遠端骨折獲得良好的治療效果，穩定的位置及良好的復位是基礎［2］。手法復位及石膏制動可以實現橈骨遠端骨折的穩定，但是如為關節內骨折或者粉碎性骨折，由于軟組織的嚴重破壞、骨折缺損以及骨皮質支撐缺乏，形成不穩定性骨折，復位困難，即使復位成功也容易出現再次移位，增加了保守治療的困難程度。很多學者均認為，單純給予外固定很難使橈骨遠端不穩定性骨折獲得良好的預后。因此，目前臨床上多傾向于采用切開復位內固定治療橈骨遠端不穩定骨折。

［1］安貴生，宋冬，高志強，等.切開復位內固定治療橈骨遠端骨折的臨床研究. 山東醫藥，2010，50(44)：32-34．

［2］張嘉，張保中，張萬利，等.橈骨遠端不穩定骨折的治療：內固定還是外固定.協和醫學雜志，2011，02(1)：48-50．