大腦中動脈動脈瘤破裂合并腦內血腫的手術治療療效分析

張志剛

大腦中動脈動脈瘤破裂合并腦內血腫的手術治療療效分析

張志剛

目的分析大腦中動脈動脈瘤破裂合并腦內血腫的手術治療療效。方法選擇2006年3月至2010年4月于我院神經外科診治的大腦中動脈瘤破裂合并腦內血腫患者61例為研究對象，所有患者均行急診手術治療(動脈瘤夾閉及血腫清除)，隨機分組，實驗組(顯微外科手術組)30例，對照組(傳統手術組)31例，觀察療效。結果實驗組經顯微外科手術治療后恢復良好率為73.3%，明顯高于對照組，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。結論應用顯微外科技術治療大腦中動脈動脈瘤破裂合并腦內血腫手術視野更清晰，能夠避免損傷細小的中動脈分支，術后發生腦梗死的概率降低，進而臨床療效滿意。

大腦中動脈；動脈瘤破裂；腦內血腫；手術治療

在腦血管疾病中顱內動脈瘤破裂合并腦血腫病情兇險，具有很高的死亡率及病殘率，手術治療能夠明顯的提高臨床治療的效果，提高生存率及患者的生存質量[1]。筆者分析了顯微外科手術治療大腦中動脈瘤破裂合并腦內血腫的手術治療療效，同時與肉眼直視下進行手術的患者行療效上的比較，現總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2006年3月至2010年4月于我院神經外科診治的大腦中動脈瘤破裂合并腦內血腫患者61例為研究對象，所有患者均行急診手術治療(動脈瘤夾閉及血腫清除)，隨機分組，實驗組(顯微外科手術組)30例，對照組(傳統手術組)31例。實驗組男17例，女13例，年齡18～69歲，平均年齡(49.4±9.0)歲；對照組男17例，女14例，年齡16～72歲，平均年齡(48.8±8.9)歲。兩組大腦中動脈瘤破裂合并腦內血腫患者性別、年齡的比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 治療方法:兩組患者均采用手術治療的方法，手術方式均為動脈瘤夾閉術及血腫清除術，對照組在直視下手術，實驗組在顯微鏡下手術。術后兩組患者的各項輔助治療(如抗感染、保護腦神經、預防消化道出血等治療)基本相同。

1.3評價標準 療效評價的標準：根據GOS評分，分別統計治療結束后兩組患者的死亡率、重度殘疾率、輕度殘疾率及恢復良好的患者比例。死亡率越低、恢復良好率越高，治療效果越好。

1.4統計學方法 采用SPSS統計學軟處理試驗中相關數據，版本為18.0。應用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

對兩組大腦中動脈瘤破裂合并腦內血腫患者治療結束后恢復的情況進行比較，結果實驗組治療結束后有1例死亡，死亡率為3.3%；2例重度殘疾，構成比為6.7%；5例輕度殘疾，構成比為16.7%；22例恢復良好，構成比為73.3%；對照組治療結束后有2例死亡，死亡率為6.5%；5例重度殘疾，構成比為16.1%；9例輕度殘疾，構成比為29.0%；15例恢復良好，構成比為48.4%。實驗組恢復良好率明顯高于對照組，經χ2檢驗，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于大腦中動脈瘤的病理特點及解剖結構明顯與腦內其他部位的動脈血管瘤不同，破裂出血后增加了手術的難度，對于外科醫生來說手術治療是一中挑戰。大腦中動脈瘤破裂常常合并腦內血腫，有關資料顯示，大腦中動脈瘤破裂可有40%左右患者伴隨腦內血腫，所以病情十分嚴重，容易出現惡化，死亡率及致殘率相對較高。根據解剖部位，大腦中動脈瘤又可分為遠端、分叉及近端，約15%為近端大腦中動脈瘤，主要發生在M1段。通常位于豆紋狀動脈的起始部或者丁顳前動脈起始處，瘤體有較寬的頸，與穿支血管有密切的關系，與遠端及分叉部大腦中動脈瘤比較，術后更容易出現腦梗死等并發癥[2]。約85%的患者為分叉部大腦中動脈瘤，遠端瘤在臨床上比較少見，同時大部分為感染性。大腦中動脈瘤主要治療方式即為手術，既往采用直視下手術治療，由于出血或者視野不清楚原因，術后易損傷中動脈細小分支，患者的預后受到影響，并不能降低致殘率[3]。顯微外科技術是近些年來逐漸發展并逐漸在臨床上應用起來的，應用于神經外科能夠提高手術的精準率，最大程度的降低傷害正常組織的概率，降低患者的致殘率，本實驗組重度殘疾率為6.7%，輕度殘疾率為16.7%，均低于對照組。但是行顯微外科手術需要有足夠的經驗及技巧支撐，否則適得其反。

[1] 劉翼,游潮,賀民,等.顱內破裂動脈瘤手術時機的探討.中國微侵襲神經外科雜志,2007,12(5):199-201.

[2] 榮亮,陳漾學,劉仁忠,等.多發性顱內動脈瘤的顯微手術治療.中國臨床神經外科雜志,2008,13 (10):587-589.

[3] 陳志,唐衛華,繆紅平,等.大腦中動脈動脈瘤破裂伴顱內血腫的早期手術治療.第三軍醫大學學報,2008,30:2324-2326.

135000 吉林省梅河口市中心醫院神經外科