體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石臨床分析

張浩潔

泌尿系結石為臨床多發病、常見病，單純藥物治療雖有一定的臨床療效，但排石周期較長，對于較大的結石排除尤其困難，而普通外科手術治療創傷大及并發癥多等。體外沖擊波碎石術(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)是一種非侵入性，無痛苦的先進治療技術，經過10余年的不斷發展改進，現已是一項成熟的醫療技術，成為治療上尿路結石的首選方法。近幾年來，我院采用體外沖擊波碎石術治療上尿路結石，并對120例患者進行了安全性及臨床效果進行了觀察，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文共入選120例，其中男80例，女40例;年齡16～67歲，平均年齡 41.5歲。輸尿管結石 55例(45.8%)，其中上段輸尿管結石32例，中下段輸尿管結石23例;腎結石65例(54.2%)，其中左腎結石35例，右腎結石30例，腎結石合并輸尿管結石8例。結石大小：輸尿管結石直徑約0.5～1.5 cm，腎結石直徑約0.5～2.5 cm。本文全部病例均經泌尿系彩超和(或)腹部平片明確診斷。ESWL治療前常規行血、尿常規，出凝血時間及心電圖等檢查。有出血傾向、血壓控制不良及嚴重肝腎功能障礙、心衰、嚴重感染等情況者不宜行ESWL治療。

1.2 治療方法 我院采國產Mz-EswL-V型雙定位碎石機進行治療，陰性結石采用B超定位，陽性結石采用X線定位，腎臟、輸尿管中上段結石采取仰臥位，輸尿管下段采取俯臥位。腎結石沖擊波電壓9～13kV，輸尿管結石沖擊波電壓10～15kV，每次治療沖擊次數2000～3000次。需要重復打者復震時間間隔至少為1周。ESWL后囑患者多飲水及多運動，減少生、冷和產氣食品的攝入，每次排尿用容器接收，觀察血尿、疼痛、感染、是否有粉末狀沉淀或小米粒狀顆粒等情況。7～10 d后復查泌尿系B超或泌尿系統平片，了解碎石效果。

1.3 療效評價標準 參照《外科學》、《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》。治愈：結石完全排除，癥狀消失，復查B超或X線檢查，未見結石影像，尿常規正常;有效：部分結石被排除，復查B超或X線，結石形狀比治療前縮小，或結石被粉碎，癥狀消失或明顯減輕，尿規正常，WBC正常或＜10個/HP，RBC＜10個/HP;無效：結石未被排除，癥狀改善不明顯，復查B超或X線結石改變不大，尿常規WBC＞10個/HP或正常，RBC＞10個/HP。總有效率=痊愈率+有效率。

2 結果

2.1 臨床療效 本文120例，首次治療結石完全被排出者101例，9例和4例患者分別經2次、3次ESWL治療后結石才全部被排出。總的治愈率為95%;平均排石時間2～4周。6例患者改換其他外科手術方法治療。

2.2 并發癥 本文所有患者術后均出現不同程度的血尿，但較輕微，1～2 d消失，皮膚局部紅斑5例，輸尿管絞痛3例，輸尿管石街形成1例，經再次碎石，石街完全消失，另有3例出現發熱癥狀，對癥處理后緩解。本文無一例因碎石后出現輸尿管梗阻性腎功能不全及其他嚴重并發癥。

3 討論

泌尿系結石癥是一種常見病、多發病，包括腎結石和輸尿管結石等。以往研究表明，腎結石最多見，輸尿管結石次之。本文資料表明，上泌尿道結石中腎結石65例(54.2%)，輸尿管結石55例(45.8%)，與以往結果基本一致。單純藥物治療對治療直徑＜0.4 cm的結石作用相對較好，對于較大結石往往無效，而手術治療創傷較大。ESWL無須麻醉，安全有效，患者痛苦較小，恢復較快，費用低，且易于被患者接受［1］，目前已成為治療泌尿系結石的常規方法。本文ESWL治療泌尿系結石的有效率為95%，療效確切、安全，與目前有關文獻報的基本一致，因此，我院多采取體外沖擊波碎石術治療泌尿系結石患者。

ESWL雖有自己的許多優點，但粉碎率及排凈率與結石大小、性質、部位均有密切的關系，如純胱銨酸結石則很難利用體外沖擊波碎裂［2］，且ESWL會產生一定的副作用，這與其作用原理有關。其治療機理是沖擊波作用于結石后產生的壓力、張力、空化三種效應對結石有破壞作用［3］，這種作用亦難免對人體組織器官造成一定的傷害，其沖擊能量越大，副作用也越大，其主要并發癥為血尿，石街形成，腹痛、惡心、嘔吐，腎絞痛等，經對癥處理可緩解。ESWL雖然成功率很高，但部分患者碎石會失敗，其原因主要有兩個［4］，一個是患者過于肥胖，結石到體表的距離過長，沖擊波能量衰減較大，不足以擊碎結石;另一個是結石過于堅硬。術后囑患者多飲水、活動等以促進結石的排出，并嚴密觀察并發癥的情況。

總之，采用ESWL治療上尿路結石安全有效、痛苦小、費用低，但要嚴格掌握其適應證，預防并及時處理并發癥，以獲得更好的臨床療效。

［1］郭麒麟，羅志剛，何岳清.ESWL治療輸尿管結石的影響因素和臨床分析. 當代醫學，2010，16(4)：82-83．

［2］吳階平，那彥群，郭震華.實用泌尿外科學.北京：人民衛生出版社，2009：176-177．

［3］孫西釗，葉章群.體外沖擊波碎石機及其發展與現狀.臨床外科雜志，1998，13(11)：473-474．

［4］陳鴻，黃靜.ESWL治療泌尿系結石14年經驗總結.中國現代醫學雜志，2005，15(12)：1872-1874．