細針穿刺活檢在Ⅱ～Ⅲ期宮頸癌放療中的臨床應用

白雪蓮 武云 劉波 郝志強 于德東

放射治療是宮頸癌的主要治療方法，尤其在中晚期宮頸癌的治療中起著重要作用，為提高宮頸癌放療療效，降低放療副作用，在放療達根治劑量后行原發病灶處細針穿刺活檢以評價療效，決定放療劑量，為宮頸癌患者制定最佳的個體化治療提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我科2008年5月至2011年8月住院的Ⅱ～Ⅲ期宮頸癌患者23例，所有患者均經病理診斷，其中鱗癌22例，腺癌1例。年齡42～67歲，中位年齡53歲。

1.2 放療方式 23例患者均采用IMRT+后裝放療及同步單藥順鉑每周方案化療，B點放療劑量為46～50 Gy/25次(陽性淋巴結劑量為60 Gy)，后裝近距離放療5～6 Gy/次，每周一次，4～5次，同步順鉑化療40 mg/m2，每周一次。

1.3 活檢方法 23例患者放療A點劑量達70～75 Gy后，婦科檢查示宮頸病變退縮，取美國產Bard自動活檢槍，射程15～22 mm，根據宮頸管長度選擇射程。穿刺針為Brad16或18 g槍用活檢針。患者取截石位，經陰道窺器擴張陰道充分顯露宮頸，常規碘伏宮頸及上段陰道充分消毒后，行宮頸原病灶處或宮頸黏膜不光滑處穿刺活檢，無菌紗布壓迫1～2 min后，觀察無出血，再次碘伏消毒后取出窺器。取出組織送病理。

2 結果

23例患者治療后病理結果達PCR的有15例，未達PCR的有8例，此8例患者繼續給予后裝近距離照射補量5～10 gy后再次活檢，病理達PCR。23例患者穿刺均未出現出血及感染等并發癥。

3 討論

放射治療是宮頸癌的主要治療手段，各期均可采用，療效好，以順鉑為主的同步放化療是中晚期宮頸癌治療的新模式[1]。宮頸癌的療效相關因素有：照射靶區覆蓋的體積、靶區劑量、靶區內劑量均勻度等。適當的劑量和療程可以提高“治療比例”，使腫瘤得以最大的破壞，正常組織損傷得以降到最低限度[2]。目前調強放射治療在宮頸癌放療中被廣泛應用[3]。IMRT技術的應用，有效提高了靶區均勻度，提高劑量，保護了周圍正常器官，得以減少放射性損害[4]。但仍有30%～40%患者會出現治療失敗，失敗主要原因為腫瘤局部未控和復發。增加劑量可提高盆腔控制率，但晚期并發癥也隨之增加，且放療達一定劑量時，局控率不再提高而并發癥明顯增高[5]。NCCN指南中指出各期所予劑量為根據傳統外放射單次分割劑量和低劑量率近距離放療同等劑量之和確定，對大多數患者推薦使用，可根據正常組織耐受劑量調整治療。

宮頸組織學檢查常見為咬取法、切取法、宮頸管內刮取法、宮頸錐形切除等方式[6]，在宮頸癌確診中起著重要作用。而放療后宮頸腫物退縮，表面光滑，上述組織學檢查存在創傷大、易出血的不利因素，故在療效評價中，不被應用。而細針穿刺活檢有操作簡單易行，創傷小，并發癥少，患者痛苦小易接受等優點[7]，目前已被應用在乳腺癌新輔助化療療效評價中[8]。本研究是通過放療達一定劑量后取得病理作為療效評價，進而提供可靠的放療劑量，并且盡量降低正常組織劑量，以減少放療并發癥的發生。獲得的病理診斷對宮頸癌的臨床治療有著重要的指導意義。

[1]殷蔚伯，余子豪，徐國鎮，等.腫瘤放射治療學.第4版.北京：北京醫科大學、中國協和醫科大學聯合出版社，2008：1015.

[2]孫燕.臨床腫瘤學高級教程.第1版.北京：人民軍醫出版社，2011：652.

[3]Mell LK，Roeske JC，Mundt AJ，et al.A survey of intensity modulated radiation therapy use in the United States.Cancer，2003，98：204-211.

[4]王順良，童懿.調強放射治療在宮頸癌治療中的臨床研究.現代生物醫學進展，2009，9(9)：1718-1719.

[5]黃曼妮，吳令英.宮頸癌的同步放化療.癌癥進展雜志，2004，2(5)：320-325.

[6]孫燕.臨床腫瘤學高級教程.第1版.北京：人民軍醫出版社，2011：641.

[7]宮寧，劉彥強.超聲引導下細針穿刺活檢術在頸部增大淋巴結診斷中應用.華北國防醫藥，2010，22(2)：134-135.

[8]劉桂榮，萬振洲，湯四新.穿刺活檢術和腫瘤標記物的聯合應用評價乳腺癌新輔助化療療效.中國實用醫藥，2011，28(6)：66-67.