預成纖維樁在口腔修復中的應用

余海云

隨著口腔修復技術和修復材料的不斷提高和發展，口腔科臨床上對于很多條件很差的牙齒如殘冠、殘根的治療方法有了明顯的進步。過去多采取用拔牙的方法。在現代口腔修復中，預成纖維樁是現代口腔科常用的一種新型修復材料，在生物相容性、機械性能、易拆除性、耐疲勞性、性腐蝕等方面都優于傳統材料。其在臨床上的應用，有效擴展了口腔修復的范圍并得到廣泛應用[1]。現對2011年7月至2012年7月收治的86例患者采取預成纖維樁修復口腔，獲得較好臨床療效，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月至2012年7月收治的86例在我院行口腔修復治療的患者為研究對象，其中45例男性，41例女性;年齡在14～81歲之間，平均(39.3±2.6)歲。本組病例共有134顆患牙，其中，73顆前牙，41顆前磨牙，20顆磨牙。本組病例以患者入選標準為：嚴重缺損的牙體，足夠長度的牙根，均給予完善的根管治療，較為良好的牙周情況，并符合口腔修復的要求。

1.2 方法 所有患者在修復前均采取常規X線片檢查，從而選擇配套的牙鉆擴大患牙根管，以滿足修復的基本要求。通常備樁的要求為患牙根長的1/2～1/3，寬約根直徑的1/3，根尖區需保留3～5 mm[2]。最后根據樁道預備的大小來選擇纖維樁，理想效果為樁插入后不松動。操作過程：在試樁后首先用酸蝕劑將根內牙本質酸蝕，約20 s后進行徹底清洗，再用紙尖將牙本質內的液體吸干。然后，將黏接劑均勻涂2～3層，用紙尖將多余黏接劑吸干，當紙尖干燥后，將黏接劑在纖維樁上涂2層，兩處各光照約10 s。在用配套的注射槍頭將調和好的雙重固化黏結劑催化劑與基底注入患牙根管內，插入纖維樁，并保持一定壓力，然后將多余的黏結樹脂去除，約10 s，在纖維樁上放置光導頭光照約40 s。最后根據咬頜效果，用金剛砂車針截除多余纖維樁。

1.3 療效判斷標準[3]①成功：a.修復體邊緣未出現松動、滲漏等現象;b.患者咀嚼功能恢復正常，無明顯的自覺癥狀;c.X線檢查患病變區域無進展，牙根尖區無陰影;d.叩診無不適癥狀;e.牙齦的顏色正常。②失敗：以上有l項不符合者均為失敗。

2 結果

86例患者采用預成纖維樁共修復134顆患牙，經過半年～1年的隨診觀察，失敗7顆，成功修復127顆，成功率為94.7%。修復失敗的7顆牙均為前牙，其中，不可修復性2例，可修復性5例。7例失敗中：2例脫落，1例樁斷裂，1例松動，2例牙齦炎，1例根折。

3 討論

在口腔修復中，需通過樁核修復進行殘冠、殘根的保存治療，而傳統的金屬樁核修復存在許多缺點與問題，如①金屬具有高彈性模量，容易產生應力集中，從而導致根折，國外相關資料顯示，不銹鋼的彈性模量為193 gPa，鈦合金的彈性模量為110.32 gPa，牙本質的彈性模量為18 gPa，纖維樁的彈性模量為29.2 gPa[3]。②金屬容易腐蝕，改變牙齦顏色。③金屬傳導性較強，容易導致圖像扭曲、變形等。而預成纖維樁具有很多優點，如顏色好、強度高、彈性模量好、臨床操作簡單、快速、適用范圍廣、輕便、明顯減少復診次數等，是一種保存牙根與樁冠、加強牙根強度的新型修復材料[4]，可有效降低患牙根折的發生率，有利于保護患牙剩余的牙體組織，另外，磁共振成像技術已廣泛應用于口腔修復中，在檢查中常需拆除口內金屬修復體，而預成纖維樁沒有此類問題，因此預成纖維樁已廣泛應用于口腔修復中。但在長期的臨床應用研究中發現，預成纖維樁也存在不足：如①具有潛在彎曲性，易喪失粘接劑封閉，導致根面繼發齲的形成和邊緣微滲漏。②強度相對較低，存在折斷的風險。③與患牙根管形態不完全密合，使修復中的粘接面積減少。④潮濕環境和熱循環會使纖維樁斷裂負荷和彎曲強度降低[5]。⑤修復后會出現受力變形的現象，從而使冠邊緣封閉受影響。目前，國內外多采用纖維增強型樹脂樁，根據組成纖維的不同，可將預成纖維樁分為石英纖維樁、玻璃纖維樁、碳纖維樁和聚乙烯纖維樁。①石英纖維樁是將碳纖維用石英纖維代替。②玻璃纖維樁是將碳纖維用玻璃纖維代替。③碳纖維樁：在環氧樹脂基質中碳纖維穩定地粘附形成的。④聚乙烯纖維樁：是由光固化樹脂包繞并呈現編織狀排列聚乙烯纖維形成的。

在口腔修復中，預成纖維樁適用范圍廣，多用于牙冠大面積缺損、固定義齒的固位體、畸形牙、錯位牙、扭轉牙等[6]。預成纖維樁的禁忌證：①根管感染未能有效控制。②根面廣泛齲，當齲去盡后剩余的牙組織較薄弱。③牙根無足夠長度及牙槽，骨吸收過多。④牙齒折裂達牙槽嵴以下。⑤咬頜過緊。⑥用樁核改變牙冠方向角度較大者。為提高其修復的成功率，我們必須把握好臨床適應證，但這方面的系統研究較少，到目前為止，還沒有比較明確的執行標準。因此，醫生在修復中采用預成纖維樁時，首先應綜合考慮牙體剩余量、冠根傾斜程度、根管形態和厚度、咬合關系等方面。在口腔修復中應用預成纖維樁時，醫生必須注意不同粘結系統與不同纖維樁系統的實際操作程序具有較大的差異，應按照各自的使用說明進行規范化操作。目前，國內外口腔醫學的相關研究表明，在實際應用中，預成纖維樁多選用光固化粘接系統，此類系統具有流動性的，無需進行調拌或混合，操作流程簡便[7]，可以更好提高根管與預成纖維樁之間的密合性，更加均勻地分布根管壁的應力。粘接材料多選用樹脂類配合濕性粘接劑，預成纖維樁的應用中推薦使用自凝粘接系統或雙重固化粘接系統。與其他的口腔技術一樣，預成纖維樁修復也有可能失敗或發生各種并發癥。修復效果多與操作者的操作技能和臨床經驗有關，常發生纖維樁脫落及纖維樁折斷等。

總之，預成纖維樁作為一種新的修復方法及材料，應用于口腔修復中可有效擴展修復的范疇，值得進一步推廣和應用。

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[6]侯玉澤，李德超，侯玉一，等.兩種樁核設計在根管內固位的臨床觀察. 黑龍江醫藥科學，2007，3(6)：89.

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