淺談采血室護士職業危害的防護

方東霞 閆素玲

淺談采血室護士職業危害的防護

方東霞 閆素玲

河南省焦作市婦幼保健院采血室護士每天采集血標本大約300人次，隨著HIV的蔓延和HCV、HBV高發感染，由于職業的特殊性，每天都面臨著嚴峻的職業性感染危險，對采血室護士的心理和身體健康構成極大地危害。因此，采血室護士必須增強防護意識，對各種危害有足夠認識，采取有效的防護措施。本院自成立采血室以來，注重對工作人員的感染防護知識的培訓，加強督導，未發生一例感染。

1 職業感染

1.1 自我防護意識差和防護措施欠缺 醫護人員未嚴格執行醫院感染制度和暴露后防護措施，穿刺采血操作中及發生可能感染的事件后未能執行標準嚴格的防護措施，對經血傳染性疾病認識不足。針頭意外損傷是職業性HCV、HBV和HIV等經血性疾病感染的最主要原因，帶有HIV陽性血液的針頭意外刺傷后，HIV感染的幾率為0.2%～0.4%，而在針刺傷時只需0.005 ml帶有HBV的血液足以使受傷者感染HBV[1]。

1.2 皮膚破損 HCV、HBV、HIV陽性血液及分泌物長時間與破損皮膚接觸，極易導致疾病的傳染。

1.3 皮膚黏膜 靜脈采血時如操作失誤，致使血液飛濺，則一旦帶有HCV、HBV、HIV的血液濺入眼、鼻、口等處粘膜，均可造成感染。美國醫學會的一項研究表明，針刺傷與職業血源性疾病傳染高度相關，尤其是HBV[2]。

1.4 其他間接接觸 皮膚(例如，手)接觸了HCV、HBV、HIV陽性血液，就極易污染眼、鼻、口等處粘膜，也可造成感染。

2 工作中防護措施

2.1 加強院感管理 應設立職責完備的醫院感染控制科，與醫院各科室醫技人員一起，規范統一管理醫院的感染控制業務，加強醫護人員的感染控制教育，規范操作，熟悉技能。做到制度在墻，規范在心，操作得當。采血室要加強巡視和檢查制度。

2.2 操作人員的教育 加強培訓，提高職業安全意識，保持良好心態，盡量避免職業暴露事件的發生。

2.3 工作中的防護 ①采血操作前，應自我檢查手臂是否有傷口，戴乳膠手套，手套可起到屏障和隔斷污染源的作用。手套破損及時更換，操作中應自始至終做好自我防護。②采血時，嚴格規范操作，必須做到一人一針一巾一管一用一消毒。采完后針尖向下，針頭不可折斷或彎曲，慎重地放入利器盒。③操作房間光線充足。保持室內衛生，做好空氣傳播預防。對物體表面、空氣、地面等要定期執行常規消毒，且應檢測消毒效果，保持采血室的自然通風，定期定時空氣消毒，可用空氣消毒機、紫外線燈等。

2.4 工作中意外的處理 ①如發生針刺傷等暴露事件，應保持鎮靜，迅速按常規脫去手套，用健側手，或請身邊同事協助，從近端向遠端擠壓受傷處，擠出損傷處的血液，生理鹽水或肥皂水反復沖洗受傷處，消毒液進行局部消毒。②報告科主任或護士長，并報感染控制科。③醫院感染小組應指導下步處理、登記并進行暴露源級別評估。預防用藥或進行為期半年的隨訪咨詢。④對于HBV感染的針刺損傷可接受乙肝人免疫球蛋白等預防性治療。HIV污染的針刺傷，定期進行HIV抗體初篩和PCR病毒檢測，阻斷HIV可使用三聯藥。HCV暴露必要時可注射干擾素。⑤進行心理疏導，降低護理人員因職業暴露引起的心理傷害。

3 小結

采血室工作量大，患者集中，護士易忙亂，我們通過加強對工作人員的集體培訓，定期督導，使采血室的消毒隔離工作能有效落實，職業危害降至最低，從而保證了護理人員的安全。

[1] 申良榮.護理人員被針刺傷的研究現狀.護理進修雜志, 2005, 20(3):216-218.

[2] 盧愛工,李莉莉,柳淑杰.口腔醫護人員職業感染危險因素與對策.中華醫院感染學雜志, 2004,14(9):1079-1080.

454000河南省焦作市婦幼保健院