114例鼠傷寒沙門氏菌感染患兒的救治與護理管理策略

呂曉勤 王征東 張安琴

114例鼠傷寒沙門氏菌感染患兒的救治與護理管理策略

呂曉勤 王征東 張安琴

以救治大規模鼠傷寒沙門氏菌感染患兒為例，探討應對突發公共衛生事件的護理管理策略。通過充分發揮護理部的組織指揮、溝通協調、快速反應的能動作用；推行責任制整體護理模式下的小組分工負責制；加強預防醫院感染入院、住院和出院三個環節的控制；做好患兒及家長的心理疏導和健康教育，穩定情緒配合治療等措施，確保了本次突發公共衛生事件救治工作的順利完成。

兒童；沙門氏菌感染；救治；護理管理

鼠傷寒沙門氏菌(STM)是革蘭氏陰性桿菌，是引起急性胃腸炎的主要病原菌之一，全年均有發生，以6～9月發病率最高，是小兒沙門氏菌感染中最常見者。2013年6月13日本市某學校發生食物中毒，400多名學生出現癥狀，四川省眉山三醫院共收治鼠傷寒沙門氏菌感染患兒114例，護理部積極組織和參與搶救處置，保證本次突發公共衛生事件順利完成，無患兒死亡和醫院感染病例發生。

1 臨床資料

本院在6 h內收治患兒114例，男性81例，女性33例，年齡5～17歲，平均年齡(11.3±0.46)歲。全部病例均急性起病，主要臨床表現發熱、腹瀉、腹痛、嘔吐。所有患兒均有不同程度的發熱，體溫在37.8～40.2℃之間。患兒腹瀉特點為大便呈水樣便或稀便、次數頻繁，輕者3～5次/d,重者多達10次/d以上，并有不同程度的脫水和電解質紊亂癥狀。入院患兒均行三大常規檢查，凡體溫>38.5℃患兒均做血液培養，腹瀉患兒均行大便培養，培養結果為鼠傷寒沙門氏菌生長。全部病例均接受抗生素(頭孢他啶、氨曲南)等治療，并輔以對癥治療和支持治療。住院治療時間3～7 d，平均住院時間為4.4 d，康復出院。

2 護理管理策略

突發公共衛生事件通常具有不可確定性、不可預見性、情況復雜的特點。其醫療救治難度大，要求高，往往反映某醫療機構的能力和水平[1]。本次事件短期內大批患兒涌入，給本院應對突發事件的反應能力、救治能力和整體水平帶來嚴峻考驗。

2.1 快速反應，分工協作，推行“責任制整體護理模式”，實行小組負責制。面對患兒數量短期內急劇增多的現狀，醫院啟動突發公共衛生事件應急預案，根據搶救需要，組成搶救醫療隊、后勤保障隊、藥品供應隊，各司其職，相互配合。護理部按照分工職能調集人員，組成搶救觀察治療組，管理協調組和接待外勤組。各組間既有分工又有相互協作，保證了緊急救治工作有條不紊地進行。抽調護士在特殊情況下按照責任制整體護理模式下實行小組負責制，分片包干責任落實。

2.2 根據突發事件的特點，按照醫療救治原則和護理工作流程，落實救治任務。因為此次事件為突發群體性，對象均為兒童，針對患兒起病急、病情變化快，情緒不穩定、表達不準確等特點。按照醫療救治原則及方案，應用建立的突發公共衛生事件的預案及工作流程，規范護理工作服務，做到有的放矢、忙而不亂，提高工作效率。如腹痛、腹瀉、嘔吐、發熱的患兒病情觀察：嘔吐、腹瀉、腹痛患兒注意觀察嘔吐、大便的量、次數及性狀，取標本送培養等。

2.3 嚴把消毒和污物處理關，預防醫院感染發生。在處置危機和突發公共衛生事件時必須做好消毒工作。本次突發公共衛生事件為食物中毒，以消化道癥狀為主，涉及面廣人多。引起人類沙門氏菌感染的傳播途徑有食物傳播、水源傳播和直接接觸或通過污染用具傳播。救治初期，護理部就考慮到醫院感染的預防，提出并實施了預防醫院感染的措施，抓住消毒隔離管理的三個環節。如：入院環節控制，接診時由護士分批引導，集中安置在專門的病區，分發塑料袋收集嘔吐物。住院期間，短期內數量眾多的患兒集聚，產生醫療垃圾多，均按照醫療垃圾分類要求處理；保持環境清潔,建立嚴格有效的隔離、防護屏障，控制感染的發生。出院環節，患兒出院后，床上用品按傳染病患者要求進行處理，被褥進行暴曬后再使用。

2.4 做好患兒和家長的心理疏導，開展健康教育。由于本次事件發生在學校，學生數量多，社會影響大，學生產生緊張和恐懼心理，家長情緒激動，一定程度上影響了醫院的救治工作，外勤組配合科室醫生和護士對有情緒的家長進行疏導和解釋,穩定其情緒。同時對患兒進行健康宣教, 減少患兒的恐懼、緊張心理, 使其積極配合治療。告知飲食衛生的常識，培養良好的衛生習慣，注意食物的新鮮、清潔和食具消毒，防止腸道疾病的發生。

總之，在突發公共衛生事件的救治過程中，護理部充分發揮組織管理、指揮協調等職能作用，利用管理體系健全、護理人員多，執行力強等優勢，采用現代管理理念和方法為應急救治提供快速、高效、安全的措施，為患兒的救治贏得了時間, 取得較好的效果。

[1] 葉磊,劉敏,李虹.突發公共衛生事件護理預案管理模式探討.實用醫院臨床雜志,2012,1(9):160-161.

620010四川省眉山三醫院(呂曉勤 王征東);四川省人民醫院(張安琴)