經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術74例護理體會

方學文 李維佳 張慧

經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術74例護理體會

方學文 李維佳 張慧

目的 探討經單鼻孔蝶竇入路垂體腺瘤切除術患者的護理。方法 回顧性分析和總結74例垂體腺瘤患者術前及術后護理。結果 74例患者術后癥狀均有不同程度改善。術后出現并發癥17例，其中尿崩癥5例，5例中電解質紊亂4例，腦脊液鼻漏3例，視力障礙3例，垂體功能低下6例，經積極治療后好轉痊愈，未發生顱內感染，無死亡病例。結論 對經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術的患者做好術前準備，術后嚴密觀察病情，及早發現并發癥，實施有效的專科護理是提高患者治愈的關鍵。

垂體腺瘤；蝶竇入路；護理

垂體瘤是常見的良性腫瘤，由垂體前葉細胞分化異常引起，發病率達到8.2%[1]。近年來單鼻孔經蝶竇入路行垂體瘤切除已成為一種比較現代的微創技術。它具有創傷小、并發癥少、成功率高、住院時間短、費用低等優勢，已被廣大患者所接受。云南省第一人民醫院神經外科自2010年6月～2012年2月經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除74例，現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

1.1 資料與方法 2010年6月～2012年2月，在本院行經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除的74例患者，男性31例，女性43例，年齡19～61歲，平均(32.9±9.8)歲。患者癥狀基本為泌乳、月經紊亂(周期改變、閉經)、視力視野障礙(視力降低、視野缺損)、肢端肥大。術前均經頭部冠狀CT掃描及MRI檢查、內分泌實驗室檢查及視力視野檢查確診。采用顯微鏡手術34例，全切率為82.4%，神經內鏡手術40例，全切率為90%。腫瘤切除后，鞍內用止血紗布或明膠海綿填塞止血，鼻腔碘仿紗條填塞72 h。

1.2 結果 術后出現并發癥17例。其中尿崩癥5例，5例中電解質紊亂4例，腦脊液鼻漏3例，視力障礙3例，垂體功能低下6例，經積極治療后好轉痊愈，未發生顱內感染，無死亡病例，術后平均住院6～9 d。

2 護理

2.1 術前準備 術前3 d用抗生素滴鼻液滴鼻，醋酸洗必泰溶液清潔口腔，練習張口呼吸。術前1 d剪除鼻毛，注意保暖，預防感冒引起鼻黏膜充血及咳嗽、流涕。對鼻炎、副鼻竇炎患者待炎癥控制后再行手術。

2.2 術后護理 ①病情觀察：術后嚴密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化。如有頭痛、嘔吐、意識、生命體征變化等應立即通知醫生，給予處理。嘔吐時鼻腔予凡士林紗布填塞，頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防止窒息。②尿崩癥觀察：術后尿崩及電解質紊亂是術后常見的并發癥，常發生在術后24～72 h，多為一過性。術后準確記錄每小時尿量，保持尿管通暢，防扭曲、受壓、堵塞。嚴密觀察尿量、顏色、尿比重及尿滲透壓，嚴密觀察患者意識及生命體征。本組有5例患者出現尿崩癥，4例出現明顯的水、電解質紊亂，經積極補充水、電解質及抗利尿藥物治療后癥狀得到緩解。③腦脊液鼻漏：腦脊液鼻漏是術后常見并發癥，由于術中損傷鞍隔所致。嚴密觀察鼻腔滲出物的顏色、性質及量，若滲出物為清水樣，應及時送檢，以便及時診斷和治療。本組出現腦脊液鼻漏3例，經絕對臥床2周后自愈，未發生顱內感染。④視力、視野觀察：視力障礙主要為術后鞍內堵塞或鞍內血腫所致，術后應認真觀察患者視力，視野。本組74例患者，有視力下降或視野缺損26例，術后均有不同程度好轉，術后因出血壓迫視神經致視力障礙者3例，經開顱血腫清除術后視力恢復。⑤垂體功能低下：術后嚴密觀察患者有無精神萎靡、表情淡漠、食欲下降、記憶力減退等垂體功能低下的臨床表現，及時檢查垂體功能，同時防止消化道應激性潰瘍出血。⑥預防顱內感染：觀察有無發熱、頭痛、頸項強直、意識障礙，檢驗腦脊液細胞數。各項操作應嚴格無菌，根據醫囑使用抗生素。⑦健康指導：告知患者出院后觀察視力變化，一旦發現視力下降應及時來院復診。定期檢測內分泌功能，并復查MRI了解腫瘤有無復發情況。

3 討論

經單鼻孔蝶竇入路垂體瘤切除術是目前大多數垂體瘤患者的首選方式，該術式具有微創、視野全景化、術后并發癥少等優點，是治療垂體瘤的一種安全、有效的方法。但是鑒于垂體對于人體內分泌功能的重要作用，因此術后并發癥仍很常見，稍有不慎將導致嚴重后果。所以，做好術前準備，術后嚴密觀察病情，及早發現并發癥，實施有效的專科護理是提高患者治愈的關鍵。

[1] 吳在德.外科學.北京:人民衛生出版社,2008：307-307.

650032云南省第一人民醫院

李維佳 E-mail:jnzqh@126.com