輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄8例

王旋

輸尿管鏡下鈥激光治療尿道狹窄8例

王旋

目的 探討輸尿管鏡聯合鈥激光治療尿道狹窄的療效。方法 采用經輸尿管鏡鈥激光內切開術治療尿道狹窄患者8例,術后留置導尿管2～4周。結果 患者術后全部隨訪3～15個月, 1次性手術治愈2例, 有效6例。結論 輸尿管鏡鈥激光內切開術是治療尿道狹窄的有效方法,效果好, 手術創傷小, 并發癥少。

輸尿管鏡；鈥激光；尿道狹窄

尿道狹窄是一種泌尿外科的常見疾病,多見于男性，臨床上常見有先天性尿道狹窄如先天性尿道外口狹窄，尿道瓣膜，精阜肥大，尿道管腔先天狹窄等，炎癥性尿道狹窄，常因尿道管腔感染，損傷所致，外傷性尿道狹窄多因損傷初期處理不當所致[1]。而各種尿道開放手術存在創傷性大、出血量多、預后瘢痕嚴重等諸多并發癥。盤錦市中心醫院自2011年7月～2013年9月, 應用美國科醫人公司100W 的鈥激光系統,通過德國9. 5F Storz輸尿管鏡,對8例尿道狹窄患者進行輸尿管鏡下鈥激光尿道狹窄切開術, 預后良好, 手術并發癥少。

1 資料與方法

1.1 一般資料 尿道狹窄8例, 全部為男性患者；年齡19～ 72歲。輸尿管鏡術后導致尿道狹窄2例；骨盆骨折術后導致尿道狹窄2例； 騎跨傷后尿道球部狹窄1例;經尿道前列腺電切術后導致尿道狹窄3例。其中海綿體部尿道狹窄2例， 膀胱頸部3例，尿道膜部3例。狹窄長度0. 5～ 1. 8 cm,行排泄性膀胱尿道造影及逆行膀胱尿道造影后測量。

1.2 方法 患者在手術室行聯合阻滯麻醉下,取截石位, 常規消毒鋪巾。行輸尿管鏡下入尿道, 距離狹窄段的遠端1.0 cm,把輸尿管導管插入狹窄尿道; 然后把鈥激光傳導光纖尖端置于狹窄段尿道外緣, 在狹窄處5、7、12點位置作縱行切開, 再在3點及9點處將瘢痕組織汽化切除, 根據正常尿道解剖對尿道成型。對于不能插入輸尿管導管的患者, 行恥骨上膀胱穿刺造瘺術，通過膀胱造瘺管注入碘伏溶液, 在輸尿管鏡下于染色液溢出處置入斑馬導絲；術后以較輕松留置18 F氣囊尿管為準。術后靜點抗生素預防感染, 尿管留置4周。

1.3 預后效果 術后2年無自覺排尿費力為痊愈。術后1年以內因排尿費力定期行尿道擴張, 不超過4次為明顯有效。術后1年以內, 因排尿費力定期行尿道擴張，超過4次為有效。術后1年以內,因排尿費力或不能自行排尿，反復多次行尿道擴張或拔除導尿管后仍不能排尿為無效。

2 結果

本組8例, 預后均有效, 手術時間40～ 110 min, 平均55 min。術中無明顯出血, 無假道形成, 術后無尿失禁等不良癥狀。本組隨訪2年, 1次性手術治愈3例, 明顯有效3例, 有效2例, 未出現無效患者。

3 討論

尿道狹窄是泌尿外科常見疾病,尿道狹窄手術是一種較困難的手術。術前必須充分準備，手術方案必須確切設計，主要根據狹窄的部位、長度、個人經驗做出選擇[1]。手術的關鍵是恢復尿道解剖連續性,盡量減少對尿道的損傷。

總之, 輸尿管鏡操作靈活, 應用鈥激光放射狀切開狹窄尿道, 避免形成假道， 減少電切鏡造成的副損傷；由于鈥激光釋放熱量極少，并且避免了術后再次狹窄。

[1] Tunc M, Tefekli A, Kadioglu A, et al. A prospective, randomized protocol to examine the efficacy of postinternal urethrotomy dilations for recurrent bulbomembranous urethral strictures. Urology, 2002, 60(2): 239-244.

124010遼寧省盤錦市中心醫院