外傷性腦梗死臨床診治體會

楊凱

外傷性腦梗死臨床診治體會

楊凱

目的 探討腦外傷并發腦梗死的發病原因和臨床療效。方法 回顧分析2010年1月～2012年12月本院收治的41例顱腦外傷合并腦梗死患者的臨床資料。結果 全部患者經綜合治療，按GOS評分：良好20例，中殘5例，重殘6例，死亡8例，植物生存2例。結論 外傷后由于腦供血動脈損傷以及血管牽拉、受壓、痙攣，血液的高凝狀態等使血栓形成，引發腦梗死，早發現、早治療可以提高療效、降低病死率，提高患者生存質量。

顱腦外傷；腦梗死；臨床診治

腦外傷后腦梗死是臨床顱腦外傷常見的并發癥之一，主要原因為原發性腦外傷、蛛網膜下腔出血以及血腫的壓迫造成局部缺血以及繼發性腦水腫、腦腫脹。隨著近年來隨著影像技術水平的不斷提高，腦外傷后腦梗死檢出率也逐年增加[1]，逐漸引起了人們的重視，回顧分析2010年1月～2012年12月湖北省荊州市監利縣人民醫院收治的41例顱腦外傷合并腦梗死患者的臨床資料，現就腦外傷并發腦梗死的發病原因和臨床療效總結分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組41例顱腦外傷患者，顱腦外傷原因：車禍外傷21例，墜落傷8例，打擊傷12例。其中男性患者30例，女性患者11例。患者年齡18個月～ 70歲，平均39.7歲。41例顱腦外傷患者人院時均行顱腦CT檢查，全部患者均存在腦挫裂傷灶，所有患者均伴顱內出血，其中硬膜外血腫8例，蛛網膜下腔出血23例，顱骨骨折11例，患者人院時Glasgow昏迷評分： 3～8分24例，9～12分9例，>13分6例。41例患者中在入院治療1～10 d病情出現好轉，然后出現不同程度的頭痛加重、昏迷加深、肢體癱瘓或原有癱瘓肢體加重，嚴重者出現腦疝。患者病情加重經復查CT或MRI發現腦梗死，其中18例表現為大片低密度區，其余為基底節區10例，顳葉6例，額葉5例，腦干2例。

1.2 治療方法 患者確診后給于脫水降低顱內壓、冰帽降溫減緩腦代謝、活血管藥物擴血管、預防感染及并發癥，以及功能鍛煉治療。10例術前未能預料腦梗死、術后復查顱腦CT提示腦梗死行一般骨窗減壓術。本組10例行此手術，23例術前腦挫傷、水腫較重、硬膜下血腫大及合并胸腹腔臟器損傷者，以及在短時間內突發硬膜外血腫者，行標準外傷大骨瓣減壓術，23例合并蛛網膜下腔出血者術后引流管引流，同時行腰椎穿刺減壓。

2 結果

41例顱腦外傷合并腦梗死患者經綜合治療，按GOS評分：重殘6例，良好20例，中殘5例，植物生存2例，死亡8例。

3 討論

顱腦損傷性腦梗死病機制比較復雜，一般繼發于重型顱腦損傷。患者病情變化快，由于臨床表現特異性不明顯，同時又被其早期癥狀所掩蓋，不容易早期診斷明確，其癥狀，臨床體征可于顱腦外傷后數天才出現，因此要密切觀察患者病情變化，嚴密監測患者意識、生命體征、瞳孔以及肢體活動等變化，發現異常情況需及時復查顱腦CT，做到早診斷、早治療，由于缺乏有效的治療藥物治療手段，預防極為重要，對于顱內血腫、大面積腦挫裂傷等高危顱腦外傷患者則可以采取針對性的積極預防腦梗死診治措施。

外傷后腦梗死的誘因目前認為與以下因素相關[2]：醫源性因素的原因，腦外科醫生對重癥腦外傷患者均應用大劑量的脫水藥和止血劑，處于低血流量以及高凝狀態造成腦梗死的發生；顱內血腫壓迫周圍血管，造成患者腦組織缺血、缺氧進而發生腦梗死；顱腦外傷后患者顱底血管發生扭曲，血管內膜損傷以及血栓形成引發腦梗死；患者腦外傷后繼發蛛網膜下腔出血，造成血管痙攣引發腦梗死；同時患者自身合并有動脈硬化、高血壓受傷后更易誘發外傷性腦梗死。

外傷性腦梗死屬于腦缺血性病變，患者CT和MRI檢查可以明確診斷以及估計病變程度。研究表明在患者顱腦損傷3 h后傷區腦組織表現為缺血性改變，在患者傷24 h后達高峰，因此要盡早采取措施，糾正腦缺血，改善腦微循環，尤其對重型腦外傷，手術行血腫清除后，可行天幕切開術，以減輕對附近血管的壓迫。對合并蛛網膜下腔出血的患者，術后腰穿可以緩解腦血管痙攣。患者出現大面積梗死后則需要開顱減壓以控制顱內高壓。同時需要聯合低溫療法、抗自由基治療、神經營養藥物、使用腦保護藥物以及鈣離子拮抗劑，研究表明早期功能練習則利于神經網絡的重建[3]，有助于患者神經功能的恢復。

[1] BunaiY,NagaiA,NakamuraI,et al.Postrumaticthrombosisofthe middle cerebral artery.Am J Forensic Med Pathol,2001,22(3):299-302.

[2] 楊波.小兒外傷性基底節區損傷的治療.中華神經外科雜志,1994,10(2):107.

[3] 陳秀瓊,陽初玉,黃東挺.中西結合治療重型腦外傷恢復期33例的臨床觀察.廣西醫學,2008,30(9):1357-1358.

433300湖北省荊州市監利縣人民醫院神經外科