形狀記憶環抱器治療多發性肋骨骨折36例臨床分析

花光斌 李立明 楊蓓紅 朱國璽

形狀記憶環抱器治療多發性肋骨骨折36例臨床分析

花光斌 李立明 楊蓓紅 朱國璽

目的 分析形狀記憶環抱器治療多發性肋骨骨折的臨床效果。方法 對本院2010年1月～2012年6月收治的36例多發性肋骨骨折患者實施鎳鈦合金形狀記憶環抱器治療，記錄所有患者的臨床資料和治療效果。結果 所有患者在術后呼吸困難及呼吸痛得到明顯改善，胸壁塌陷得到糾正，反常呼吸消失。術后隨訪8～12周，經影像學檢查均提示骨折處達到臨床愈合，無肺不張、肺部感染和膿胸等并發癥，未發生內固定松動和滑脫等現象。術后8～15周取出環抱器，外觀無胸壁塌陷。臨床效果判斷結果為優22例(61.1%)，良12例(33.3%)，差2例(5.6%)，優良率為94.4%。結論 鎳鈦合金形狀記憶環抱器治療多發性肋骨骨折方法簡便、安全可靠，是一種值得推廣的治療方法。

形狀記憶環抱器；多發性肋骨骨折；臨床效果

肋骨骨折是最常見的胸部外傷，尤其多見于老年人，據報道老年人發生多發性肋骨骨折的風險比青年人高出近1～1.5倍[1]。多發性肋骨骨折常引起局部胸壁塌陷導致胸壁劇烈疼痛，嚴重時導致反常呼吸運動甚至呼吸衰竭而死亡[2]。多發性肋骨骨折必須及時處理，常用的治療方法有局部加壓包扎、肋骨牽引術和外科手術固定術等[3]。鈦鎳合金形狀記憶環抱器是一種新型的內固定材料，國內已有研究報道證實此術式用于治療多發性肋骨骨折具有簡單、快速和固定可靠的效果[4]。河南煤化焦煤集團中央醫院近年來引進此項術式治療多發性肋骨骨折取得了良好的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月～2012年6月收治的36例多發性肋骨骨折患者為研究對象，所有患者均有明確外傷史，經影像學檢查(X線及CT)確診為多發性肋骨骨折，排除自身疾病導致的自發性肋骨骨折。其中男24例，女12例；年齡16～66歲，平均(49.2±9.3)歲；致傷原因為高處墜落傷18例，車禍傷10例，壓砸傷8例。單純肋骨骨折19例，合并上肢骨骨折8例，合并下肢骨骨折3例，骨盆骨折6例；骨折數量3～7根，有6例為多根多處肋骨骨折。

1.2 治療方法 所有患者均采用氣管插管靜脈復合麻醉，使用鈦鎳合金形狀記憶環抱器進行治療。根據受傷部位選擇合適的手術切口，暴露骨折斷端后剝離周圍骨膜約2.5～3.0 cm并清除骨折端軟組織及骨髓腔內的血凝塊，解剖復位后選擇較肋骨直徑稍小或者相同的鈦鎳合金形狀記憶環抱器浸入消毒鹽水中，用撐開鉗依次撐開環抱器各臂備用，將環抱接器卡住肋骨兩端后用溫熱鹽水熱敷，立即用環抱器迅速抱緊肋骨兩斷端并檢查固定效果。術畢沖洗傷口并依次縫合各層組織，必要時行胸腔閉式引流。

1.3 臨床效果判斷[5]優：胸壁無疼痛，呼吸正常，影像學檢查提示肋骨對位良好，雙側胸廓對稱；良：胸壁無疼痛，呼吸正常，影像學檢查提示肋骨對位良好，雙側胸廓基本對稱；可：胸壁略有疼痛，影像學檢查提示大多數肋骨對位良好，肋骨移位不超過3 mm，雙側胸廓不對稱；差：胸壁疼痛且肋骨移位超過3 mm。

2 結果

所有患者術后呼吸困難及呼吸痛得到明顯改善，胸壁塌陷得到糾正，反常呼吸消失。術后隨訪8～12周，經影像學檢查均提示骨折處達到臨床愈合，無肺不張、肺部感染和膿胸等并發癥，未發生內固定松動和滑脫等現象。術后8～15周取出環抱器，外觀無胸壁塌陷。臨床效果判斷結果為優22例(61.1%)，良12例(33.3%)，差2例(5.6%)，優良率為94.4%。

3 討論

近年來交通事故日益增多，最易導致肋骨骨折，尤其是多發性肋骨骨折。研究顯示肋骨骨折的發生率在所有胸部創傷中約占50%～80%[6]。肋骨骨折的診斷除了有明確的外傷史外，主要確診手段就是影像學檢查。尤其是對于多發性肋骨骨折，使用數字化X線攝影(DR)雙能量攝片、多層螺旋CT掃描以及三維重建技術可以明顯減少誤診和漏診[7]。

多發性肋骨骨折尤其是多根多處骨折患者因為胸廓失去支撐而出現反常呼吸引起縱隔撲動，嚴重影響呼吸運動，嚴重時可導致呼吸衰竭甚至死亡。因此，治療多發性肋骨骨折的重點在于穩定骨折端，恢復胸壁完整性。鎳鈦合金形狀記憶環抱器是一種新型的內固定材料，具有以下優勢[8]：①鎳鈦合金對人體無毒害、耐腐蝕、比重低、低導磁。②具有記憶復形和持續自加壓功能，對骨髓和骨髓腔血流影響較小，術后愈合快。③鎳鈦合金彈性模量較低，和人骨較為接近，既有利于骨折愈合又不會導致骨質疏松。④良好的抗扭轉性能可以牢固固定骨折斷端，減少胸腔滲出利于積液吸收。⑤手術方法簡單，對機體創傷較小，可以有效降低肺和胸膜損傷的可能性。⑥接骨器較小，不影響外觀。徐俊昌等[9]對15例多發性肋骨骨折患者實施了鎳鈦合金形狀記憶環抱器切開內固定術治療，結果發現所有患者均達到了Ⅰ期愈合，未出現并發癥。本研究中所有患者術后呼吸困難及呼吸痛得到明顯改善，胸壁塌陷得到糾正，術后隨訪8～12周，經影像學檢查均提示骨折處達到臨床愈合，無肺不張、肺部感染和膿胸等并發癥。臨床效果判斷結果為優22例(61.1%)，良12例(33.3%)，差2例(5.6%)，優良率為94.4%。

綜上所述，鎳鈦合金形狀記憶環抱器治療多發性肋骨骨折具有良好的安全性，對機體創傷小，是一種值得推廣應用的治療方法。

[1] 國欣濤,田惠民,焦建龍,等.老年肋骨骨折常見并發癥及影響預后的相關因素.中國老年學雜志,2013,33(12):2777-2779.

[2] 江澤宇,黃子團,凌幸發.可吸收釘在多發肋骨骨折治療進展中的應用.醫學綜述,2013,19(12):2178-2180.

[3] 楊仁榮,曹金林,劉桂寶,等.多發肋骨骨折的外科手術治療.中華急診醫學雜志,2013,22(8):914-917.

[4] 毛文凱,曲毅,管濤,等.應用記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折8例分析.青海醫藥雜志,2012,42(3):18-19.

[5] 彭利平,劉利華.肋骨釘內固定多發性肋骨骨折18例.福建中醫藥,2006,37(5):25-26.

[6] 徐志飛,孫居仙.肋骨骨折的診療進展.中華創傷雜志,2010,26(6):481-484.

[7] 巢惠民,冀舒文,高斌.肋骨骨折影像學診斷進展.臨床和實驗醫學雜志,2011,10(18):1477-1478.

[8] 張嶺.記憶合金環抱器治療15例肋骨骨折回顧分析.基層醫學論壇,2011,15(34)：1114-1115.

[9] 徐俊昌,陳建庭,陳萬軍,等.記憶合金環抱器治療多發性肋骨骨折.中國修復重建外科雜志,2007,21(3):314-316.

454000河南煤化焦煤集團中央醫院心胸外科