多層螺旋CT對主動脈穿透性潰瘍的評價

李艷飛

多層螺旋CT對主動脈穿透性潰瘍的評價

李艷飛

目的 探討多層螺旋CT血管成像對主動脈穿透性潰瘍的診斷價值。方法 回顧本院48例主動脈穿透性潰瘍患者，應用128層螺旋CT進行動脈成像檢查，采用多種重建方法顯示病變。結果

主動脈穿透性潰瘍；多層螺旋CT；血管成像

主動脈穿透性潰瘍(penetrating aortic ulcer，PAU)是指主動脈粥樣硬化斑塊穿透內彈力板，破入中膜，其周圍常伴有局限或廣泛的壁內血腫。此病以降主動脈多見，90%的PAU位于胸主動脈中段，多伴有高血壓及彌漫性動脈粥樣硬化和廣泛鈣化。臨床上常與典型中動脈夾層(aortic dissectoma,AD)和主動脈壁內血腫(intramural hematoma，IMH)統稱為急性主動脈綜合征(acute aortic syndromes,AAS)。回顧遼寧省葫蘆島市中心醫院48例主動脈穿透性潰瘍病例，現報告如下。

1 臨床資料

48例患者中男36例，女12例，年齡為65～78歲，平均年齡73歲，均有高血壓及動脈硬化病史。本組病例均采用128層螺旋CT(somatom definitions AS)平掃及動脈成像，掃描方式：準值0.6 mm，Acq 128×0.6 mm，ptch 0.6 mm，層厚 5.0 mm，間隔 5.0 mm，重建層厚 1.0 mm，重建間隔 1.0 mm。均進行多層面重組(MPR)及容積重建(VR)及曲面重組(CPR)處理。應用非離子型造影劑碘海醇80～100 ml，高壓注射速率為3.5 ml/s。

2 結果

40例發生于降主動脈，1例發生于主動脈弓，1例發生于升主動脈。48例患者均見主動脈增厚及龕影形成。20例合并主動脈壁內血腫，12例見鈣化內膜內移。4例有降主動脈擴張。4例合并假性動脈瘤，16例有胸腔積液。8例有胸腔積液。20例合并冠心病。平掃MPR顯示壁內血腫的部位和累及范圍，增強MPR顯示壁內血腫有無強化，且清晰顯示穿透性潰瘍影像，增強CPR可全程顯示血腫、穿透性潰瘍及管壁詳細情況，VR像清楚立體顯示穿透性潰瘍及管壁詳細情況。

3 討論

主動脈穿透性潰瘍(PAU)1934年Shennan首次報道，是指主動脈管壁粥樣硬化斑塊潰瘍穿透彈力層進入中層并不同形態的中膜壁間血腫形成。1986年，Shanson等[1]提出將PAU作為一個單獨的臨床和病理病變。

本病的發生主要與高血壓及動脈粥樣硬化有關。主動脈粥樣硬化斑塊破潰脫落形成潰瘍，通常累及主動脈中層彈力纖維組織，常見于進展期的中動脈粥樣硬化病變，病變多數位于胸降主動脈，潰瘍的侵犯可能導致主動脈破裂、夾層或動脈瘤形成。高血壓且血壓控制不佳的高齡人群，因為PAU管壁血壓抖動度較大時“板塊移動”劇烈加快病程進展。主動脈壁內血腫是1920年首次被尸檢證實，多數學者認為是主動脈滋養血管及中膜營養血管的自發破裂、動脈粥樣硬化斑塊破裂形成潰瘍造成內膜斷裂使血液滲入血管壁中層造成[2]。

主動脈穿透性潰瘍大多數患者無臨床癥狀，部分表現為間歇性或持續性胸痛、腹痛癥狀。急性發作表現為突發胸背部劇烈疼痛，疼痛多有波動性和遷移性的特點[3]，也可見縱隔積液、心包積液及胸腔積液、暈厥、聲音嘶啞等癥狀。

APU的影像學改變，最主要表現是主動脈廣泛粥樣硬化和突出于主動脈腔的潰瘍，而沒有內膜片和夾層[4,5]。CT表現為主動脈管壁不規則增厚、鈣化和突出于主動脈腔的龕影，龕影與主動脈腔相連，根據龕影形態把龕影分為乳突狀、楔形、手指狀、蘑菇狀、半圓形、不規則形。如果合并主動脈壁內血腫則表現為主動脈壁新月形或環形增厚，急性期平掃血腫為稍高密度影，慢性期為低密度影，增強后無強化，無明確的內膜片顯示，內膜鈣化向內移位。如果潰瘍穿透外膜可引起假性動脈瘤形成，經增強掃描后顯示包塊經破口與主動脈相通。PAU多并發IMH，潰瘍龕影是辨別的關鍵[6]。主動脈壁內血腫可由于滲漏或破裂，引起縱隔、心包及胸腔積液等并發癥。

PAU有很高的危險性和致死率，故早期診斷對治療及預后有著重要作用。多層螺旋CT結合重組技術對PAU診斷準確、直觀、快捷，具有重要應用價值，不僅能顯示潰瘍的位置、范圍，而且還能同時顯示壁內血腫、心包及胸腔積液等并發癥，對臨床治療方案選擇有極其重要指導意義，因此CT增強是診斷PAU的首選方法。

[1] Stanson AW，Kazmier FJ，Hollier LH，et al.Penetrating atherosclerotic ulcers of the thoracic aorta:natural history and clinicopathologic correlations.Ann Vasc Surg，1986，1(1):15-23

[2] 金敬琳,戴汝平,何沙,等.主動脈不典型夾層的電子束CT診斷.中華放射學雜志，2001，35(10)：740-742.

[3] Vilacosta I,San Rowan,JA.Acute aortic syndrome.Heart,2001,85:365-368.

[4] 李宇,范占明,俞婧,等.前瞻性心電門控320排容積CT對全主動脈和冠狀動脈的一站式成像.中國醫學影像技術,2010,26(10):1869-1872.

[5] 李宇,范占明,俞婧,等.雙源CT對急性胸痛的診斷價值.實用放射學雜志,2011,27(1):51-55.

[6] 董海波.主動脈粥樣硬化性潰瘍的16層CT診斷.中國臨床醫學影像雜志,2008,19(4):247-249.

125000遼寧省葫蘆島市中心醫院放射科

多層螺旋CT動脈成像能清晰顯示穿透性潰瘍形態、范圍及并發的壁內血腫。結論 多層螺旋CT動脈成像是診斷主動脈穿透性潰瘍的一種經濟、無創、安全、準確地檢查方法，具有較高的臨床應用價值。