睪丸表皮樣囊腫的診斷和治療(附12例報告)

劉春 黃世清 葉烈夫

睪丸表皮樣囊腫的診斷和治療(附12例報告)

劉春 黃世清 葉烈夫

目的 總結睪丸表皮樣囊腫的診治經驗。方法 回顧性分析1996年～2013年收治的12例睪丸表皮樣囊腫臨床資料。年齡15～41歲，左側7例，右側5例。結果 12例均行腫物切除術，術中冰凍病理檢查確診睪丸表皮樣囊腫，隨訪2個月～17年，無復發。結論 睪丸表皮樣囊腫是少見的睪丸良性腫瘤，預后良好，體檢及B超檢查對術前診斷有幫助，術中冰凍病理檢查可確診，主張行保留睪丸的睪丸腫瘤剜除術。

睪丸表皮樣囊腫；腫瘤剜除術

睪丸表皮樣囊腫是睪丸的良性腫瘤，臨床上比較少見，易誤診為睪丸惡性腫瘤而行睪丸切除術。本院自1996年1月～2013年8月間共收治12例，現回顧性分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組12例，年齡15～41歲，平均25.9歲，病程5個月～2年。均以偶然捫及睪丸內腫物，逐漸增大就診，其中左側7例，右側5例，均單側發生。體檢均發現睪丸內腫物，質硬，觸診與睪丸正常組織質地明顯不同，界限清楚，直徑1.0～2.5 cm不等，上極5例，中部4例，下極3例。所有病例均行血清AFP、β-HCG檢查，均正常。B超檢查12例，3例報睪丸內回聲不均腫物，9例報睪丸內低回聲伴鈣化或呈洋蔥皮表現、腫塊中無明顯血流信號，考慮睪丸表皮樣囊腫可能。CT檢查5例，未發現睪丸腫物。

1.2 手術方法 術前擬診睪丸腫瘤3例、睪丸表皮樣囊腫9例。所有病例均行睪丸內腫物剜除術，早期3例行腹股溝區切口向陰囊上極延長，中期5例取腹股溝區及陰囊處雙小切口，近期4例僅取陰囊處切口，術中均先以無創傷鉗阻斷精索血流，切開睪丸白膜，見睪丸實質內類圓形腫物，與睪丸組織分界清楚，表皮質韌、橡皮樣，呈乳白色或黃白色，與睪丸組織極易完整分離，幾乎無出血，內容物為豆腐渣樣或奶酪樣物質。所有病例均行術中冰凍病理證實為睪丸表皮樣囊腫。

2 結果

術后所有病例均恢復良好，隨訪2個月～17年，術側睪丸形態正常，未見腫瘤復發及轉移。

3 討論

睪丸表皮樣囊腫約占睪丸腫瘤的1%[1]，多發生于青壯年，以15～40歲居多。臨床表現為偶然或體檢時發現睪丸內腫塊，并逐漸增大，但發展很慢，大部分無癥狀，部分患者有睪丸輕微悶痛或不適感。多為單側發生。體檢可發現睪丸內腫塊，質硬，界限清楚，直徑1～2 cm之間，無明顯觸痛。睪丸表皮樣囊腫可發生于睪丸內任何部位，但多靠近白膜，因而觸診十分清楚。彩超檢查是診斷睪丸表皮樣囊腫的重要手段，準確率可達90%[2]，典型的B超圖像為腫瘤界限清晰、有強回聲壁，腫瘤內部為低回聲，但中心為強回聲核心，即為睪丸內低回聲伴鈣化腫物，呈現漩渦狀或洋蔥皮樣表現，且腫塊無明顯血流信號。CT和MRI在診斷睪丸表皮樣囊腫上特異性不高，無法與其他睪丸腫瘤相鑒別。睪丸表皮樣囊腫為良性腫瘤，其血清AFP、β-HCG在正常范圍內，這可與其他睪丸生殖細胞腫瘤相鑒別。

睪丸表皮樣囊腫的病理特征[3]：腫瘤位于睪丸實質內；囊腔內含角質碎屑或無定形物質；囊壁有完整或不完整的纖維結締組織包膜，被覆分化良好的復層鱗狀上皮；囊內無毛囊、皮脂腺等皮膚附屬器或其他畸胎瘤成分；睪丸組織內無瘢痕組織。目前認為睪丸表皮樣囊腫是一種沒有惡性潛能的單胚層成熟畸胎瘤[4]。

由于睪丸內腫瘤多為惡性，不主張術前穿刺活檢以明確診斷，亦不主張等待觀察。因此術前考慮睪丸表皮樣囊腫病例，手術切除是主要手段，手術方式為睪丸腫瘤剜除術，術中遵循惡性腫瘤外科手術原則，避免腫瘤污染。術中先以無創傷鉗阻斷精索血流，在紗布保護下切開睪丸白膜，完整剜除腫物并送術中冰凍病理檢查，若為良性病變，則松開腸鉗，縫合關閉白膜。若為惡性腫瘤，則行睪丸根治性切除。切口選擇，作者體會，術前考慮睪丸表皮樣囊腫，但不是很肯定的，可以取腹股溝區及陰囊雙小切口，阻斷精索血流在腹股溝區切口進行，剜除腫瘤在陰囊切口，這樣術中避免切斷睪丸引帶及牽拉、擠壓睪丸及睪丸腫瘤，對睪丸損傷較少；隨著對本病的認識加深，術前診斷睪丸表皮樣囊腫比較肯定的，可僅取陰囊切口，亦在診斷精索血流的情況下，剜除睪丸腫瘤，對睪丸損傷更小，恢復更快。

總之，典型的睪丸表皮樣囊腫病例，只要全程處理2～3例，結合病史、體檢觸診、B超特征性表現及術中見到睪丸內乳白色或黃白色橡皮樣外殼腫塊，印象就會十分深刻。之后再碰到類似病例，就會想到睪丸表皮樣囊腫的診斷。

[1] Grunert RT, Van Every mj, Uehling DT. Bilateral epidermoid cysts of the testicle. J Urol,1992,147(6):1599-1601.

[2] Maxwell AJ.Sonographic appearance of epidermoid cyst of the testis.J Clin Ultrasound,1990,18:188.

[3] Price EB Jr. Epidermoid cysts of the testis:a clinical and pathologic analysis of 69 cases from the testicular tumor registry. J Urol,1969,102(6):708-713.

[4] Docal I, Grespo C, Pardo A, et al.epidermoid cyst of the testis: a case report.Pediatr Radiol,2001,5:365-367.

Diagnosis and treatment of epidermoid cyst of the testis(Report of 12 cases)

LIUChun,HUANGShi-qing,YELie-fu.

DepatmentofUrology,FujianProvincialHospital,FujianMedicalUniversity,Fuzhou, 350001,China

Objective To summarize the experience in the diagnosis and treatment of epidermoid cyst of the testis. Methods The clinical data of 12 patients with epidermoid cyst of the testis from 1996～2013 in our hospital were retrospectively analysed. Aged between 15 and 41 years, left side 7 cases and right side 5 cases. Results All 12 cases patients were undergone tumor resection. Intraopertive frozen section were performed in 12 cases and all of them were diagnosed clearly. Follow-up time was 2 months to 17 years. No recurrence was found in all patients. Conclusion Epidermoid cyst of the testis is a kind of rare begnign tumors of the testis. The prognosis is well. Physical examination and ultrasonic examination have significance to the diagnosis. Intraopertive frozen section is important for diagnosis and differential diagnosis. Tumor enucleation is recommended as its treatment.

Epidermoid cyst of the testis； Tumor enucleation

350001福建醫科大學省立臨床學院/福建省立醫院泌尿外科