外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術78例臨床研究

潘文君

外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術78例臨床研究

潘文君

目的 探討腹腔鏡下直腸癌根治術的手術方法及臨床療效。方法 對本院 2011年1月～2013年8月78例腹腔鏡下直腸癌根治術患者的臨床資料進行回顧性分析。結果 患者均成功實行腹腔鏡手術，無中轉開腹：平均手術時間(148.6±22.2)min，術中平均出血量(160.4±56.7)ml，術后腸功能恢復時間平均(48.4±16.6)h，術后出現切口感染1例，腸梗阻2例，切口疝0例，術后病理示清除的淋巴結數量為(13.3±4.2)，住院時間平均(12.2±3.8)d。隨訪3～24個月，未發現腹壁小切口和穿刺孔種植轉移。局部復發2例，其中1例術后6個月死亡，遠處轉移2例，均為肝轉移。結論 外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術簡化了手術，具有手術出血少、手術時間短、并發癥少、疼痛輕、恢復快、住院時間短等優點，是一種安全、有效的手術方法。

外懸吊法；腹腔鏡；直腸癌

腹腔鏡技術是外科發展史上具有革命性意義的重大進步，更重要的是使微創觀念植根于醫生心中。結腸直腸癌是我國常見惡性腫瘤之一，發病率呈上升趨勢。隨著腹腔鏡器械的發展及超聲刀廣泛應用于臨床，腹腔鏡手術在臨床上得到了廣泛的開展。經過臨床實踐，腹腔鏡技術不斷發展，用于結直腸手術逐漸得以完善并日趨成熟，獲得良好的近期及遠期療效[1]。遼寧省遼陽市中心醫院結合直腸結構特點采用了外懸吊技術，沒有增加手術成本，使術野顯露有了明顯改觀，手術操作簡化，手術時間縮短，手術費用減低。同時采用下腹橫切口減少切口疝發生，減輕術后疼痛及術后瘢痕的不適感。作者自2011年1月開展腹腔鏡直腸癌根治術以來，對期間收治的78例直腸癌患者進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2011年1月～2013年8月采用腹腔鏡直腸癌根治術患者78例：其中男 36例， 女 42 例；年齡 49～86 歲，其中56例行直腸前切除(Dixon術)，22例行腹會陰直腸癌根治術(Miles術)；所有患者術前行肛診，病理活檢均確診為直腸癌，無遠處轉移及周圍器官組織的侵犯。

1.2 手術方法 常規術前準備，采用全身麻醉，患者取膀胱截石位，頭低30°，于臍上緣做長約l cm切口，建立氣腹，氣腹壓力維持13 mmHg，置入10 mm Trocar，進腹腔鏡探查，確定腫瘤的位置和轉移情況。在腹腔鏡的監視下于右下腹麥氏點置入12 mm Trocar作為主操作孔，手術結束時利用此戳口放置腹腔引流管。于恥骨聯合上5 cm置入5 mm Trocar置入結扎帶牽引直腸，(若Miles手術左側麥氏點置入10 mm Trocar作為副操作孔，利用此戳口擴大為乙狀結腸造瘺口)，予左、右鎖骨中線平臍各置入一個5 mm Trocar。提起乙狀結腸，游離乙狀結腸、直腸系膜，夾閉切斷相應血管，保護輸尿管及盆腔自主神經叢，裸化遠端直腸，距腫瘤下端3 cm處用切割閉合器在此離斷直腸。將恥骨聯合上穿刺孔橫行延長至4 cm，于塑料膜保護下提出并離斷乙狀結腸及腫瘤，于殘端放置吻合器帽，縫合下腹切口；經肛門置入管狀吻合器，鏡下完成腸吻合。腹腔鏡直腸癌根治術Miles術中腹腔內與Dixon相同，切斷腸管后左下腹Trocar處擴大切口后單腔造口，會陰部手術與開腹相同。

2 結果

患者均成功實行腹腔鏡手術，無中轉開腹：平均手術時間(148.6±22.2)min，術中平均出血量(160.4±56.7)ml，術后腸功能恢復時間平均(48.4±16.6)h，術后出現切口感染1例，腸梗阻2例，切口疝0例，術后病理示清除的淋巴結數量為(13.3±4.2)，住院時間平均(12.2±3.8)d。隨訪3～24個月，未發現腹壁小切口和穿刺孔種植轉移。局部復發2例，其中1例術后6個月死亡，遠處轉移2例，均為肝轉移。

3 討論

外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術具有明確的微創優勢與開腹直腸癌根治術比較，簡化了手術，使手術出血少、疼痛輕、恢復快、住院時間短，具有明確的微創意義。外懸吊法腹腔鏡直腸癌根治術是安全可行的與開腹直腸癌根治術比較手術并發癥、保肛率、手術死亡率等差異無統計學意義，是一項安全可行的技術。

隨著腔鏡技術通過自身的不斷進步與發展和微創理念深入人心，人們更加向往安全、有效和美觀的外科技術。而隨著腹腔鏡外科手術的大量開展，腹腔鏡結直腸癌根治術的可行性、安全性等問題逐步得到有力證實[2,3]。從搜集國內外有很多學者的研究顯示證明：腹腔鏡下結直腸切除術的病理標本，其切除范圍、淋巴結清掃數目、切除腸段長度、腫瘤上下切端長度，術后并發癥發生率、5年生存率等，差異均無統計學意義[4]。其與傳統手術相比，具有腹部切口小、手術操作精細、胃腸道干擾小、視野清楚、出血少、術中腫瘤受擠壓少，術后恢復快，術后腸粘連少及術后疼痛輕等優點[5]。無論是患者術后的恢復情況和并發癥，還是機體的免疫功能，腹腔鏡結直腸癌手術后短期療效不亞于甚至優于開腹手術[6]。 相信隨著手術器械的更新和完善以及手術技術的日趨成熟，腹腔鏡在結直腸治療中的應用將越來越廣泛.腹腔鏡直腸癌根治術將成為直腸癌手術治療的首選及金標準。

[1] Lumeley J,Stity R,Stevenson A,et al.Laparoscopic colorectal surgery for cancer:intermediate to long-term outcomes.Dis Colon Rectum,2002,45(7):867-872.

[2] 何慶,何進偉,周強.結直腸癌腹腔鏡手術與開腹手術的短期療效和臨床意義比較.中國醫藥指南,2012,10(21):136-137.

[3] Jacob BP,SalkyB.Laparoscopic colectomy for colon adenoca-rcinoma:an eleven-year retros pective review with five-year survival rates.Surg Endosc,2005,19(5):643-649.

[4] 牟一平,楊鵬,嚴加費,等.腹腔鏡結腸癌根治術的臨床療效評估.中華外科雜志, 2006,44(9):581-583.

[5] 盛勤松,劉凡隆,陳文斌,等.手助腹腔鏡結直腸癌根治術111例短期療效分析.中華胃腸外科雜志,2011,14(4):288-290.

[6] 王今,金嵐,于宏志.腹腔鏡結直腸癌根治術246例.中華消化外科雜志,2008,7(3):221.

111000遼寧省遼陽市中心醫院