腹腔鏡手術治療慢性萎縮性結石性膽囊炎37例的臨床分析

王強

腹腔鏡手術治療慢性萎縮性結石性膽囊炎37例的臨床分析

王強

目的 分析評價慢性萎縮性結石性膽囊炎應用腹腔鏡手術治療的安全性和可行性。方法 對2007年5月～2013年5月本科收治的37例慢性萎縮性結石性膽囊炎患者的臨床資料進行系統性回顧分析。結果 本組37例患者，34例患者成功應用腹腔鏡行膽囊切除術，3例患者中轉開腹手術切除膽囊，腹腔鏡手術患者平均住院時間5.2 d，平均手術時間94.8 min，患者均未發生出血、感染、膽漏等術后并發癥，37例患者均治愈出院。結論 慢性萎縮性結石性膽囊炎應用腹腔鏡手術治療是一種安全、高效、利于患者康復的治療方法，嚴格把握中轉開腹治療的適應證是保證治療安全的關鍵因素。

腹腔鏡；慢性萎縮性結石性膽囊炎；手術

腹腔鏡手術是治療急性膽囊炎的金標準。慢性萎縮性結石性膽囊炎曾作為腹腔鏡治療的禁忌證[1]。隨著腔鏡技術的發展和推廣，目前，國內外大量報道成功病例，遼寧電力中心醫院2007年5月～2013年5月收治的37例慢性萎縮性結石性膽囊炎患者利用腹腔鏡行膽囊切除治療，治療效果滿意，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年5月～2013年5月本科收治的37例慢性萎縮性結石性膽囊炎患者。其中男23例、女14例，年齡45～72歲、平均年齡(58.6±8.1)歲，病史3～15 d年，平均(8.4±3.6)年，彩色超聲多普勒檢查提示：膽囊縮小，膽囊壁厚0.6～1.0 cm，均有結石。患者臨床表現為不同程度的腹痛、發熱、惡心嘔吐等消化道癥狀，其中15例出現肝功能異常。

1.2 手術方法 采用全身麻醉，患者體位為頭高腳低左傾位，使用四孔操作法。經臍切口建立二氧化碳氣腹。觀察膽囊及周圍組織器官的毗鄰關系，利用電凝鉤逐步分離膽囊圍粘連組織，充分顯露萎縮膽囊，于膽囊三角區小心分離出膽囊管、膽囊動脈，并確認其與膽總管和壺腹的關系，鈦夾夾閉近端，遠端膽囊管和膽囊動脈，切斷膽囊管，緊貼膽囊壁層順逆結合分離切除膽囊，創面電凝止血確實，沖洗、局部放置引流管充分引流。

2 結果

本組37例患者，34例患者成功應用腹腔鏡行膽囊切除術，腹腔鏡手術患者住院時間為3～7 d，平均住院時間5.2 d；手術時間為78～123 min，平均手術時間94.8 min；患者均未發生出血、感染、膽漏等術后并發癥，37例患者均治愈出院。3例患者中轉開腹手術切除膽囊， 其中2例患者因為膽囊三角區嚴重粘連、解剖層次不清而中轉開腹手術行膽囊切除術，1例患者因為膽囊與腹腔組織緊密粘連而中轉開腹手術。

3 討論

慢性萎縮性結石性膽囊炎是以膽囊萎縮、膽囊壁纖維化改變、膽囊三角緊密粘連、膽囊深陷肝臟為主要特征的改變[2]。由于粘連嚴重導致術野暴露不充分，膽囊壁纖維化導致膽囊壁增厚鉗夾不利，膽囊三角緊密粘連致解剖層次顯露不清妨礙分離，漿膜下層次消失造成切除膽囊難度加大，因此，手術的風險機率增加。文獻報道[3],術后并發癥的發生率高達4.0%～6.7%。作者認為，術中操作應當注意以下幾點：①分離膽囊與周圍組織的粘連應當以膽囊為中心，用電凝鉤或分離鉗緊貼膽囊進行，杜絕一次分離大塊組織。②膽囊三角的分離應當輕柔操作，避免用力牽拉，分離組織應遵循少量多次的原則，避免損傷膽總管和肝管造成膽汁漏。③膽囊的分離應按照緊貼膽囊壁進行的原則，必要時可大部切除膽囊，殘留黏膜電凝處理破壞。④局部應當保證充分的引流，避免引流管彎折，可通過觀察引流液性質、顏色和引流量的變化及時的發現術后的膽漏等并發癥，相關研究表明[4]，引流量低于200 ml/d的膽汁漏通過引流能夠達到自愈的效果。作為一名經驗豐富的腹腔鏡手術醫師，應當根據術中的具體情況嚴格的把握中轉開腹手術的指征，不可盲目冒進，粗暴操作，造成膽管和腹腔臟器的損傷。

綜上所述，慢性萎縮性結石性膽囊炎應用腹腔鏡手術治療是一種安全、高效、利于患者康復的治療方法，嚴格把握中轉開腹治療的適應證是保證治療安全的關鍵因素。

[1] 汪輝.腹腔鏡膽囊切除術治療慢性萎縮性膽囊炎127例報告.重慶醫科大學學報,2011, 36(12):1528-1529.

[2] 徐立新.慢性萎縮性結石性膽囊炎腹腔鏡手術治療體會.基層醫學論壇,2012,16(14): 1812-1813.

[3] 李洪偉,劉璐慶,肖丹宇.腹腔鏡膽囊切除術后膽漏的診斷和治療.中國微創外科雜志2012,12(6)：557-558.

[4] 金鑫,馮利,趙國海,等.腹腔鏡膽囊切除術并發癥發生率及其影響因素.中國普通外科雜志,2013,22(8):1053-1056.

110006沈陽，遼寧電力中心醫院