耳內鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎臨床療效分析

張寶林 金慧

耳內鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎臨床療效分析

張寶林 金慧

目的 本院對耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎的療效進行仔細的觀察和深入的研究。方法 對本院的100例分泌性中耳炎患者進行耳內鏡下采用鼓膜切開置入硅膠管的方式治療。結果 經過本院對所有置管工作都將一次完成，由于患者的外耳道、鼓膜的反應相對較輕，鼓膜置管手術一般確保在患者的耳中保留大約6～12個月。本院治愈的患者有89例，8例患者為有效，3例患者為無效，總有效率占總人數的97%。結論 耳內鏡下鼓膜置管術治療分泌性中耳炎是一種簡便、安全并且切實有效的方法。

耳內鏡；分泌性中耳炎；鼓膜置管術；臨床

現在臨床把患者耳內鼓室積液和出現聽力下降，做為中耳非化膿性疾病主要特點，假如患者治療不及時，就會出現聽力模糊及語言障礙的后果。從醫學角度分析，分泌性中耳炎大多是由于咽鼓管功能不健全、及外界感染或免疫力低下引起的，臨床以鼓膜切開置管術來治療分泌性中耳炎為最有效的治療方法；隨后出現了耳顯微鏡，在原有的基礎上雖然能提供良好的照明和高質量的放大圖像，但醫護人員只能觀察鏡軸線正前方的耳內結構，有觀察不全面等缺點；現在患者可以在內鏡電視監視系統下進行微創外科手術，它是近年來高科技的產物，能大大提高手術技術，其主要特點；具有觀察全面徹底、手術位置精準、且傷口小、易于患者接受等優點，所以被外科在各領域廣泛使用。吉林省人民醫院自2011年2月開始使用耳內鏡電視監視系統的進行鼓室置管術，去除了以往手術的弊端，使患者對臨床治療效果非常滿意。結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月～2012年7月，共實施手術85例、100耳。44例男性患者，41例女性患者;患者的年齡在5～70歲之間，其中65例患者為14歲以上、75耳，有20例14歲以下的患者共有25耳，30例患者出現單耳發病，55例患者出現雙耳發病。患者的病程時間在2～36個月期間，平均患病的時間大約是5.8個月。患者在經過術前的治療，能夠進行仔細科學的耳內鏡檢查，確認鼓膜出現淡紅色以及琥珀色，并且光錐會逐漸的縮短直至消失，其中包括有58耳出現鼓膜內陷，27耳出現膨出現象，可看到鼓室腔液平或氣泡的有15耳。

1.2 手術方法 醫護人員讓患者取仰臥位，讓患耳向上后傾斜，讓外耳道與地面呈45°,使鼓膜在水平位置上，取消毒液進行消毒，并用鼓膜麻醉劑進行麻醉，還要認真觀察鼓膜及中耳內的積液多少，手術位置一般選擇在鼓膜緊張部的前下象限，盡量隱蔽，切開方式因患者情況而定，有放射狀或弧形切口，要使用鼓膜切開刀切開鼓膜1.0～1.5 mm，還要在切開時要注意傷口深度，最好避免損傷鼓室就膜。并用地塞米松5 mg及α-糜蛋自酶4000 IU混合液0.5 ml沖洗耳內鼓室，首先要先注入中耳，再用置管器將通氣管準確放置在切口內,10 d為1個療程進行治療。

2 結果

在本院的所有臨床置管工作必須要一次的完成，在手術后的患者外耳道、鼓膜反應相對很小，并且外耳道沒有出現血腫等跡象以及鼓呷的損傷癥狀。本院要求醫護人員在手術后1周對全部患者進行跟蹤隨訪，這其中有53例患者的患耳有極少量的中耳滲液流出，且通氣管十分通暢，并保持了外耳清潔。在患者術后的2周到3個月進行隨訪，所有患者都沒有出現中耳滲液的現象，還有就是氣管固定非常好，只有8例患者耳通氣管管腔堵塞，全都在耳內鏡下更換了通氣管；在手術后的6個月再次進行隨訪，已經有45名患者耳通氣管自己脫落，有40名患者耳鼓膜愈合非常好，另外有5例患者患耳復發，這就要再次行鼓膜切開置管手術。所有患者術后7～12個月復查78例，拔管后鼓膜愈后都很好，患耳聽力大大提高，其中患者的純音測聽0.5、1.0、2.0 kHz平均為21.6 dB，氣骨導差值為0～10 dB，聽閡的平均提高28 dB。

3 討論

隨著時代的日益發展，社會的不斷進步，在臨床上，由于分泌性的中耳炎在青少年和兒童中有較高的發病率，它的主要發病基礎為患者在咽鼓管功能發現了極其嚴重的障礙；而且會導致患者的鼓室內部從而形成負壓癥狀，并且在這種環境中，中耳薪膜內逐漸的出現靜脈擴張癥狀，毛細血管壁的通透性不斷的增加[1]。由于中耳積液是由血清滲出形成，進而來對中耳腔內薪膜進行刺激，并且會導致患者進一步引起相關的病理變化癥狀。本院對于中耳炎分泌性必須要采取及時的、有效的治療措施，阻止語言發育不良和聽力障礙的出現。 臨床把分泌性中耳炎的治療分為保守治療和手術治療，其中保守治療主要是通過，使用激素、抗過敏抗菌消毒等方法來治療和控制病情，但實際治療效果一般不好，很容易出現病情反復惡化。因此臨床治療中不使用這種方法。手術治療包括:鼓膜切開術、鼓膜穿刺和鼓膜切開置管術。臨床最常應用的是在耳內鏡下進行鼓膜置管術，該方式具有創傷小、視野清晰、手術精確度高等優點，可以最大程度減少傳統術式帶來的術后并發癥，并明顯縮短了患者術后恢復時間。從本次研究結果可以看出，患者術后聽力明顯提高，純音檢測聽力水平顯著上升。所以術后由于感染或病情反復而進行二次手術的幾率明顯降低，患者氣管自行脫落及耳鼓膜痊愈的比率顯著升高。因此可見在耳內鏡下進行鼓膜切開置管術具有良好的療效，十分值得在臨床上繼續推廣應用。

[1] 蘇怡.耳內鏡下置管治療慢性分泌性中耳炎78耳分析.中外醫學研究,2013(23):38-39.

130021吉林省人民醫院(張寶林);吉林省腫瘤醫院(金慧)