冠延長術在8例牙體缺損修復前的應用

許定峰

冠延長術在8例牙體缺損修復前的應用

許定峰

目的 對一些臨床上殘根，殘冠(斷端已在齦下)，在修復前應用冠延長術，探索其臨床效果。方法 對8例殘根，冠根折等牙體缺損(斷端已在齦下)，進行冠延長術。結果 通過4～6周術后愈合，8例患者都能達到牙體缺損樁冠修復要求。結論 對斷端已在齦下的牙體缺損修復前行冠延長術療效良好。

冠延長術；生物學寬度；牙體缺損；根向復位瓣

對于一些殘冠，殘根，斷端在齦下，臨床上如果直接進行牙體修復治療，勢必會導致修復體與斷端不密貼，齦溝液的滲液也會影響粘接劑的性能，從而影響修復體的長期修復效果，易脫落，長期也會引起繼發齲及牙周病[1]。本文對8例牙體缺損(斷端在齦下)，利用牙齒生物學寬度基本穩定不變的原理，修復前前冠延長術，經過4～6周術后愈合，都能達到樁冠修復牙體要求及標準。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月～2012年12月到本科就診的8例牙體缺損(斷端在齦下)患者，男4例，女4例，年齡在30～60歲之間，前牙3例，后牙5例，冠根折6例，殘根2例方法。

1.2 手術適應證的選擇 存在齦下齲壞或大面積齲壞而導致臨床牙冠短小者；冠根折，斷端在齦下；牙齒中度磨耗，臨床牙冠短小，影響冠修復固位力；為獲得對稱性牙齦外形(尤其在美觀區)；牙齦過渡增長而使臨床牙冠變短；臨床上牙冠短，牙齦外形線不協調，不利于美觀者。

1.3 材料 碧蘭(法國)；生理鹽水；派麗奧(鹽酸米諾環素軟膏)；牙周塞制劑(第四軍醫大學)；4.0可吸收線。

1.4 手術方法 對所有需要手術的患牙行完善的根管治療，患牙及相鄰二牙頰舌側碧蘭局部浸潤麻醉，待麻醉起效后，切口設計有二種：一種附著齦足夠的，按需切除多余的牙齦組織作內斜切口；另外一種附著齦不足，直接溝內切口。然后切開粘骨膜瓣，用骨膜分離器翻瓣暴露手術視野[2]。徹底刮除牙齦周圍肉芽組織，使斷端和骨面清楚地暴露出來，也要把牙體根面齲壞腐質、結石及薄壁去除干凈，用牙周探針測量斷面至牙槽嵴頂的距離，如果少于4.0 mm，則去骨，如果多余等于4.0 mm，則切除多余牙齦即可。沿牙斷面下4.0 mm用現代后排氣式45°高速渦輪機均勻的去除多余的骨質，修整成一個向冠方移行光滑平整的牙槽嵴斜坡平面，切忌修出一個骨凹和骨坑，這些外形不利于以后患者的清潔。牙齦瓣復位后判定，用手術刀(12號)對牙齦進行修整，唇舌側要修剪成扇貝狀牙齦外形。徹底用生理鹽水沖洗：去除骨碎屑，避免感染，同時一定程度骨面降溫，避免骨壞死、牙齦瓣復位，間斷縫合，也可以褥式縫合。用紗布局部加壓齦瓣，使齦瓣與骨面充分貼合，在牙齦創面上敷上派麗澳，冠周圍加牙周塞制劑，術后冰袋冷敷。術后10 d，拆線，去除塞制劑，術后6周常規樁冠修復。

2 結果

8例患者冠延長術術后6周牙齦愈合良好，無明顯充血水腫，都能達到樁冠修復的牙體要求，常規修復后牙齦牙周情況良好，外形良好。

3 討論

對于一些具有保留價值的殘根，殘冠，冠根折斷段已到齦下的患牙，臨床上如果直接進行牙冠修復，會引起修復體與牙體斷端不密貼，長期會引起繼發齲和牙周病變。近年來，一些學者總結了解剖，病理及臨床等多發面的知識，對牙冠實施延長：①通過手術發方式即冠延長術。②通過正畸牽引方式，使牙斷端真正暴露于齦上，最大限度保留患牙。正畸方式在前牙等美容區應用較多，最大限度的保護好鄰牙，以及避免牙齦大量退縮，避免出現前牙的美學缺陷，但周期較長，如果牽引力量控制不好，中間期間出現的意外也多，也有可能使患牙脫落，缺失。所以在臨床上手術進行冠延長術較為普遍，但選擇合適的適應證十分重要。

在齦瓣復位，縫合后，在牙齦創面外敷派麗澳，再在冠周圍加牙周塞制劑。派麗澳的主要成分是二甲胺四環素，由于剛拆保護劑后的牙齦比較脆弱，有的牙齦結合上皮未完全愈合，其在牙齦表面形成一層膜，可以起到屏障作用，消炎的同時促進牙齦愈合。大多數病例的愈合屬于二期愈合，隨著時間的推移，牙齦組織將逐步成熟，術后應推遲永久修復體的佩戴時間，直至牙齦組織完全愈合，所以非美容區修復時機至少術后6周，在美觀區至少6個月再佩戴永久修復體。

盡管某些修復前前的牙周手術正逐步被種植術所淘汰，但冠延長術仍是修復科醫師不可缺少的治療之一。手術冠延長術與其他形式牙周手術一樣，對牙列美觀的不利影響要告知患者，要簽署知情同意書，在某些情況下，借助正畸牽引患牙，使牙槽骨及牙齦和牙齒一起移動，這可以使得未來牙齦的邊緣在一個理想的位置，從而防止臨床牙冠過長。選擇合適的適應證尤其重要，手術冠延長術也要醫師具有一定的手術技巧，要靠大家平時不斷的學習和實踐。

[1] 胡俊.冠延長術在20例牙體缺損修復前的應用.醫學信息,2013(20):271-272.

[2] 張軍花,王玉享.冠延長術在牙體缺損修復前的應用.當代醫學,2010,16(34):105-106.

210000江蘇省南京市棲霞區醫院口腔科