宮腔鏡診治宮內妊娠組織殘留30例分析

趙素玲

宮腔鏡診治宮內妊娠組織殘留30例分析

趙素玲

目的 評價宮腔鏡對宮內妊娠組織殘留診治的臨床意義。方法 回顧性分析流產后陰道流血，超聲檢查提示有宮腔異常回聲，傳統清宮1次無好轉，遂行宮腔鏡檢查術的患者30例。結果 手術均一次完全去除殘留物，無手術并發癥，術后2周復查血清β-HCG均正常，超聲檢查宮腔內無占位性病變；與病理結果比較，宮腔鏡診斷宮內妊娠蛻膜及絨毛殘留的符合率為100%。結論 宮腔鏡可診斷宮內妊娠組織殘留及殘留物的位置、形狀、大小，并在直視下對宮內妊娠組織殘留的患者進行確切有效的治療。

宮腔鏡檢查；宮內妊娠組織殘留；診斷；治療

2012年6月～2013年3月鄭州市中醫院婦科共收治人工流產術或藥物流產后陰道持續或間斷少量出血，經彩超檢查發現宮腔內異常回聲的患者30例，行宮腔鏡檢查及鏡下清宮治療。現將結果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者年齡18～41歲，孕次0～5次，確診宮內早孕妊娠天數40～75 d，其中自然流產后3 例、藥物流產后16例、人流吸宮術后11例，患者均表現為流產后不規則陰道出血，病程10～30 d；查血清β-HCG持續升高，診斷妊娠組織殘留后傳統清宮術1次，超聲檢查發現宮腔內不均質回聲。

1.2 方法 患者術前均行婦科檢查，彩超檢查提示宮內異常回聲，生命體征平穩，無體溫升高；麻醉方式應用異丙酚靜脈全麻，患者取截石位，聚維酮碘消毒，鋪無菌巾，放置窺陰器，再次消毒陰道、宮頸，擴宮棒擴張宮頸至6.5號，置入外鞘直徑為6 mm的奧林巴斯纖維宮腔檢查鏡，采用5 %葡萄糖注射液膨宮，流速200 ml/min，壓力保持90～120 mmHg，依次觀察子宮腔形態、子宮內膜性狀、宮底、雙側子宮角、雙側輸卵管開口及宮頸管，確認妊娠組織殘留物的位置、形態、血供等。術中診斷妊娠組織殘留的標準為：鏡下可見宮腔內有灰黃色或暗紅色局灶性不規則殘留組織。確診妊娠組織殘留后，再次用擴宮棒擴張宮頸至8.5號，置入外鞘直徑為8.5 mm的操作鏡，用雙極環形電極清除殘留組織，雙極球形電極局部止血，確認殘留組織清除徹底后結束手術。取出的宮腔組織送普通病理學檢查。術后給予抗生素預防感染。

2 結果

30例患者在宮腔鏡檢查及手術過程中均無大出血、子宮穿孔、術后仍有妊娠組織殘留等并發癥發生。術后病理結果為：退化的蛻膜組織、絨毛組織、退變胎盤組織，其中2例見胎骨殘留。2 周復查血清β-HCG均恢復正常，復查彩超提示子宮及附件無異常。

3 討論

3.1 宮腔妊娠組織殘留是指流產后宮腔內有部分胚胎或絨毛組織殘留，臨床表現為持續性不規則陰道少量出血，嚴重者可引起貧血、宮腔感染、繼發不孕不育等[1]，實驗室檢查β-HCG持續升高或下降不明顯，超聲檢查可見宮腔內異常回聲及血流信號。妊娠組織殘留的主要原因有：自然流產不全患者未及時清宮治療，不規范的藥物流產，人工流產操作者對患者子宮方位、大小掌握不確切，子宮發育異常，剖宮產術后瘢痕子宮，子宮過度屈曲等，是婦產科較為常見的流產術后并發癥。

3.2 宮腔鏡對宮內妊娠組織殘留物的診治意義 流產后妊娠組織殘留臨床多采用常規清宮術，但因多數妊娠組織發生機化，與子宮壁緊密粘連，尤其是合并有子宮畸形、宮角妊娠的患者，常規清宮術有盲目性缺點，很難一次治療徹底，部分患者甚至需2～3次反復清宮。多次清宮給患者帶來痛苦的同時，宮腔正常部位的內膜會很大程度受到損傷，增加術后不孕不育、宮腔感染、宮腔粘連的發生率。宮腔鏡操作簡便，直觀可靠，分辨清晰，增加了清宮術的安全性、徹底性，特別是在處理位于子宮角、瘢痕處等部位陳舊性機化的妊娠殘留組織時，可以減少正常子宮內膜的損傷，降低了宮內膜功能損害、子宮穿孔等危險。由于宮腔鏡下診斷及治療消除了刮宮的盲目性[2]，宮腔鏡對宮腔內病變的診斷率極高，對子宮內膜息肉、子宮黏膜下肌瘤等疾病做到早期發現及治療，同時對難以診斷的子宮畸形宮腔鏡下手術更準確直觀，最大程度地減少對子宮內膜的破壞。Cohen等[3]的統計顯示，20.8%的患者在接受常規清宮術后需在宮腔鏡下再次清宮。通過宮腔鏡可直接觀察子宮腔內情況，明確妊娠組織殘留部位，達到一次清宮徹底清除殘留組織的優點[4]。宮腔鏡手術減少了反復清宮引起的損傷、感染、出血及宮腔粘連等并發癥，減輕了患者的痛苦，在診治宮內妊娠組織殘留中有發揮極其重要的作用[5]。本研究通過對30例宮腔鏡診治宮腔內妊娠組織殘留的分析，認為宮腔鏡手術安全簡便，直觀可靠，手術成功率高，術后并發癥少，值得在臨床上深入推廣。

[1] 許彬,劉銀鳳.藥物流產后出血的病理及相關因素分析.中國優生與遺傳雜志,2004,12(3): 127.

[2] 夏恩蘭.婦科內鏡學.北京:人民衛生出版社.2001:588-560.

[3] Cohen SB, Kalter-Ferber A, Weisz BS,et al. Hysteroscopy may be the method of choice for management of residual trophoblastic tissue.J Am Assoc Gynecol Laparosc.2001,8(2):199-202.

[4] 楊清,趙巖,王彩霞,等.宮腔鏡診斷某些與妊娠有關的子宮異常出血.中國醫科大學學報,2000,29(6):474-475.

[5] 夏恩蘭,段華,黃曉武,等.宮腔鏡宮內異物取出術及術中監護方法的探討.中國實用婦科與產科雜志,2002,18(11):673-674.

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