腹腔鏡下膽囊切除術的護理探討

李靈霞 李瑞玲 張彩霞

1.河南大學第一附屬醫院手術室，河南開封 475001；2.河南大學護理學院，河南開封 475000 3.河南大學第一附屬醫院康復科，河南開封 475001

腹腔鏡膽囊切除術（LC）是外科新開展的一種微創術式，具有痛苦輕、術后恢復快、創傷小、瘢痕小、住院期短等優點，被越來越多的人們接受，已成為治療膽結石、膽囊炎的首要術式[1]。LC起步較晚，其圍手術期的護理與傳統護理措施不同，給我們的護理工作提出了新的要求。為了探討腹腔鏡膽囊切除術的護理方法，因此，對該院2011年6月—2012年3月間采取LC治療的80例患者，采取科學、有針對性的圍手術期綜合護理，所有患者術后恢復較好，現將臨床護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的80例患者作為該次的研究對象，男59例，女 21例，年齡31～82歲，平均年齡（49.1±5.9）歲，其中 18例為膽囊息肉、10例為急性膽囊炎、16例為慢性膽囊炎合并膽囊結石、其它6例。

1.2 護理體會

1.2.1 術前護理 ①做好凝血功能、三大常規、胸片、心電圖等常規檢查，并囑患者術前戒煙、戒酒，做好皮膚、胃腸道及飲食等準備。②心理護理：多數患者對腹腔鏡手術不了解，心理上往往會出現不同程度的焦慮、恐懼、情緒緊張、抑郁的心理。因此，護士與患者建立良好護患關系，深入的了解患者的心理狀態，針對患者特征，采取針對性心理護理是提高療效的必要條件。在護理全過程中，護士應通過各種途徑和方式，主動和患者溝通，讓患者充分了解手術的優點、適應證、方法及注意事項等，穩定患者情緒，增強戰勝疾病的信心,積極配合治療與護理[2]。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 一般護理 ①體位：腹腔鏡膽囊切除術采用全麻，術后患者取去枕平臥位，頭偏向一側，麻醉清醒后應囑患者取半臥位，可使腹部張力減輕，利于切口的愈合。囑患者早期下床活動，利于患者恢復[3]。②切口護理：LC術后應密切觀察腹壁創口，如出現感染，應及時進行敷料的更換。③飲食護理：手術后早期應進食少量清雞湯、豆粉、米湯、果汁、牛奶等流質飲食，禁進硬質食物，注意防止進食速度過快、過多；逐漸進半流質飲食，如菜泥、稀米糊、豆腐腦、面片湯等；最后過度到進普食。④引流管的護理：對放置引流管者，首先應保持引流管的通暢，并妥善固定引流管，將水封瓶懸吊在床邊或放置在低于切口40～60 cm的位置。同時，保持引流裝置無菌，觀察引流液的量及性狀，及早發現有無內出血。⑤活動的護理：護理人員應鼓勵患者及時下床活動，并為患者制定科學合理的活動計劃，可利于患者排氣排便，從而使并發癥減少，提高治愈率。

1.2.2.2 并發癥的觀察及護理 ①疼痛的護理：疼痛是術后并發癥之一，護理人員可對患者進行心理護理，將患者的注意力分散，若患者的疼痛還是無法忍受，可進行藥物止痛。對于肩部疼痛患者癥狀一般較輕，可通過吸氧時間延長、按摩等手段來減輕患者癥狀，不需進行特殊的治療[4]。②腹腔感染的觀察及護理：護理人員應密切觀察患者是否出現反跳痛、腹脹、腹痛等腹膜炎的變化，有無持續高熱等，如有出現，及時處理。③出血：是最常見的并發癥。護士應密切觀察患者面色、引流液的量和顏色、腹膜刺激征、生命體征等，當患者面色蒼白，引流液顏色鮮紅，且量在短時間內>100mL，脈搏增快，血壓下降，出現腹部反跳痛、壓痛、肌緊張等，均應考慮患者出現出血，及時做好搶救工作。④皮下氣腫：LC術后特有的并發癥，護士應在護理的全過程中密切觀察患者的呼吸，是否出現頻率改變、呼吸困難等，如有異常，可囑患者進行半臥位低流量吸氧；當患者出現皮下捻發感時，給予患者熱敷。⑤膽道損傷-膽漏：Lc最嚴重的并發癥之一。護理人員應嚴密觀察術后引流液的色澤以及是否出現腹膜刺激征，如有異常，立即處理，避免發生膽道損傷-膽漏。

2 結果

80例患者術后恢復順利，均痊愈出院。

3 討論

腹腔鏡通過移動鏡頭在直視下探查整個腹腔，診斷率高[5]，尤其適用于術前診斷不明的患者[6]。腹腔鏡膽囊切除術是將腹腔鏡和手術聯合的一項新技術，具有瘢痕小、痛苦輕及術后恢復快等優點，但手術難度較大，同時也要求護理人員加強專業知識的學習，術前做好各項準備及檢查工作，術后密切觀察患者的病情變化、生命體征及腹部情況，制定科學、合理地護理計劃，做好一般護理、心理護理和并發癥護理等術前和術后護理，從而減少并發癥的發生率，提高患者的治愈率，保證患者順利康復。

[1]王秋生，張陽德.內鏡腹腔鏡外科學[M].北京:中國醫藥科技出版社,2001：53-54.

[2]黃躍英.腹腔鏡膽囊切除術患者的護理[J].江西醫學院學報，2003，43(1):111.

[3]劉漢鳳,崔榮.腹腔鏡膽囊手術前后的護理特點[J].中華現代臨床醫學雜志,2005,4(3):8.

[4]馮雪梅，曾彩媚，李金連.腹腔鏡手術發生頸肩痛的相關因素分析及護理[J].中華護理雜志，2007，42(1):83.

[5]馮澤榮.腹腔鏡和開腹闌尾切除術的前瞻性、隨機化的對比研究[J].大腸肛門病外科雜志,2002,8(3):150-152.

[6]向國安,陳開運,高鵬.腹腔鏡在急腹癥中應用[J].中國微創外科雜志,2005（8）:765-767.