16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用

劉振鋒

16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用

劉振鋒

目的 探討16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用價值。方法 選取本院2009年1月～2012年12月1646例肝臟疾病患者，對其進行16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描，觀察其影像學特征和應用價值。結果 患者中肝癌102例，膽管細胞癌86例，肝血管瘤594例，肝囊腫566例，脂肪肝252例，肝膿腫16例，肝轉移瘤30例。結論 16排螺旋CT應用于肝臟增強分期掃描中診斷價值較高，臨床應用價值高。

螺旋CT；肝臟；增強；掃描；應用

肝臟在人體中屬于非常重要實質臟器，因為并無較明顯密度對比異常性，應用普通CT進行檢查并無法對肝臟病變準確診斷，存在一定困難。經造影劑強化提高正常組織相比病變組織所存有的對比性，可讓病變更為清楚觀察到，特別是在確診早期小肝癌時，可以具備更有效的臨床依據進行診斷治療。肝臟所應用的血液供應主要來自門靜脈及肝臟固有動脈，門靜脈存在肝臟總供血量的75%～80%[1]，而肝動脈供血存在15%～20%，因為其循環途徑存在差異性，血液通過左心室-肝臟固有動脈進至肝臟需要時間相比較通過左心室-門靜脈進至肝臟要短。所以通過靜脈注射造影劑實施增強掃描過程中，兩條循環途徑形成的最大強化峰值時間存在差異性。本文選取1646例肝臟疾病患者河南省宜陽縣人民醫院于2005年8月～2009年8月對1568例肝病患者，并應用16排螺旋CT進行檢查，效果明顯，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月1646例肝臟疾病患者，其中男1074例，女572例，年齡24～85歲，平均年齡(54±1.3)歲，體重45～70kg。

1.2 方法 在掃描前所有患者均要保持空腹狀態4～6 h，讓胃得到充分排空。檢查開始前30 min，患者可飲用800～1000 ml溫開水確保胃腸道達到充盈狀態。患者進行掃描時，需將檢查位置佩戴的金屬物品確保摘除，屏吸。若掃描前7 d內患者實施過胃腸鋇餐、鋇劑灌腸等需暫時停止CT檢查，防止腸道鋇劑出現偽影導致檢查結果受到影響。掃描儀器選取飛立蒲16排多層螺旋CT，電壓120kV、電流150 mA、層厚5 mm、層距5 mm、矩陣512×512。所掃描實際范圍自患者膈頂一直到肝臟下緣處。觀察窗160～190HU，窗位50～90HU。若有必要可按照層厚2 mm、層距1 mm進行重建。

患者仰臥予以造影劑過敏試驗，顯示陰性后以Medradvistron型高壓注射器將造影劑歐乃派克注入100 mgI/ml，劑量1.5～2.0 ml/kg。而且其劑量與肝臟自身強化程度存在正比相關性，注射速度也與其強化峰值存在一定關系。注射速度提高，峰值也會上升，而所達到峰值需要時間會相應縮減。造影劑若注射太快時會導致患者產生不適感。按照患者實際年齡、體重、心臟等情況選取團注法，其速度保持3～4 ml/s。

增強分期掃描存在3個時期[2]:動脈期、門靜脈期和平衡期。按照Bolus-tracking方法對動脈期延遲時間進行確定，觸發點閾值100HU/6 s，延遲時間一般是造影后25～30 s開始掃描,在這個過程中腹主動脈和腹腔動脈均有顯著強化，門靜脈和下腔靜脈只有較弱強化；門靜脈期自掃描動脈期后12 s或應用造影后60 s起始，掃描平均延遲時間45 s,而且主動脈和下腔靜脈強化具有持平性，門靜脈強化上升明顯，而門靜脈分支也具有較為顯著強化，肝實質為最大強化峰值，和平掃對比增加40HU，門靜脈和實施平掃狀態對比超過90HU。平衡期肝實質、腹主動脈、門靜脈、下腔靜脈強化存在一致性，和平掃對比超過10HU。如有必要可按照病灶性質提高延遲時間。

2 結果

在本文所選取的1646例肝臟疾患患者中，經動態增強分期掃描，顯示肝癌患者102例，膽管細胞癌患者86例，肝血管瘤594例，肝囊腫患者566例，脂肪肝患者252例，肝膿腫患者16例，肝轉移瘤患者30例。肝癌存在較為富有血供，強化時間曲線存在速升速降特點，時間短促；膽管細胞癌經強化并不存在顯著特征性，病灶存在不均勻性增強特點，且密度很低，周邊分布小型衛星病灶；肝血管瘤動脈期存在周圍斑點狀或是明顯外圍性強化，且有逐步往中心位置擴展現象。按照Freeny 3條標準：在早期病灶其邊緣具有高密度強化；在其增強區則進行性的往中心位置擴張；延遲性掃描病灶則存在等密度樣充填，患者中合乎此標準的典型性患者為378例(63.6%)；肝囊腫具有光滑性邊緣，清晰邊界，屬于水樣密度，并未有內部強化；脂肪肝具有局部性或低密度灶為彌漫狀；肝膿腫在周邊存在環狀增強現象，外層強化力度要比內層高，“環征”率為92%；肝轉移瘤在動脈期存在周邊強化現象，其周壁不具均勻性厚薄度。

3 討論

在增強掃描過程中需按照患者自身個體差異性和循環系統狀態來安排造影劑所用劑量、速度、方式和延遲時間。若患者出現嚴重心臟病變并會使得心輸出量減少、循環時間增加，此時動脈期、門脈期產生時間也會隨之發生延遲。若患者出現門脈高壓、側支循環等癥狀，進至門脈內血流量會減少，門脈回流延遲，從而導致掃描時間延遲。因此選取適宜掃描時間窗過程中，需仔細了解患者具體病情，按照患者生理、病理因素，實現時相具有個體性、優勢性，為患者的診斷予以最優良影像學資料及最有效診斷依據，綜合各種指標制定最佳治療方案，使得各種選擇達到理想化，方便觀察患者實際治療效果[3]。

本文研究發現，經動態增強分期掃描，肝癌存在血供較豐，強化時間曲線具有速升速降特征，持續時間短；膽管細胞癌通過強化無較為明顯特征性，病灶增強并無明顯均勻性，密度低，周圍具有小衛星病灶；肝血管瘤動脈期存在周圍斑點狀強化或外圍性強化，且往中心位置擴展。

總之，16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中可對癌變進行診斷，具有較高臨床應用價值。

[1] 邊芳.16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用.中外醫療,2011(15):187.

[2] 余祖存,呂海蓉,關紅博.16排螺旋CT在肝臟增強分期掃描中的應用體會.陜西醫學雜志,2010,39(5):585-586.

[3] 楊凱.多層螺旋CT在肝臟動態增強分期掃描中的應用.中外醫療,2011,30(17):170-171.

471600河南省宜陽縣人民醫院