肺癌晚期患者的臨終關(guān)懷

楊紹彬

云南省臨滄市人民醫(yī)院胸心神經(jīng)外科，云南臨滄 677000

肺癌患者晚期病情惡化非常迅速，而且由于患者意識清醒，且有呼吸困難等癥狀，生活質(zhì)量大受影響，患者的身心十分痛苦[1]。對肺癌患者有效的臨終關(guān)懷可以減少患者的痛苦，并且維護(hù)患者的尊嚴(yán)，使患者可以在剩下的有限時間里較安祥地度過。同時臨終關(guān)懷也對家屬有重要的意義，通過對其的安撫可以有效幫助其正常生活的恢復(fù)[2]。為了探討肺癌晚期患者的臨終關(guān)懷護(hù)理方法，該院在2010年8月—2012年5月間對34例肺癌患者進(jìn)行了臨終關(guān)懷護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 臨床資料

34例肺癌患者來自該院腫瘤科收治患者，其中男20例，女14例，年齡為35～76歲，平均年齡（52.4±13.5）歲。大專以上學(xué)歷6例，高中學(xué)歷10例，初中學(xué)歷8例，小學(xué)以下為10例。工人13例，農(nóng)民10例，自由職業(yè)者7例，干部4例。入院直至死亡時間為3個月～3年，平均時間為（10.5±8.6）個月。其中腺癌9例，鱗狀上皮細(xì)胞癌17例，小細(xì)胞未分化癌8例。

2 臨終關(guān)懷護(hù)理方法

2.1 一般護(hù)理

由于肺癌晚期患者行動不便，長期臥床容易產(chǎn)生壓瘡，因此要經(jīng)常為其翻身，受壓部位墊上棉墊，預(yù)防壓瘡的產(chǎn)生。且要經(jīng)常予以吸氧，以便保持呼吸道的通暢。對于飲食要以滿足患者需要為主，并多增加一些富含纖維素的食物。若患者意識喪失或者發(fā)生躁動，則應(yīng)保護(hù)患者的安全，在護(hù)理時保證動作的輕柔，以免對患者造成刺激[3]。

2.2 心理護(hù)理

肺癌晚期患者的心理護(hù)理不僅使患者心情較為放松，而且可能對患者淋巴細(xì)胞免疫系統(tǒng)有益，延長患者的生存期。護(hù)理的原則在于一切以患者為中心，主動進(jìn)行交流，提供足夠的心理支持。主要有以下幾方面。

2.2.1 滿足患者的基本心理需求 盡量為患者在最后的時間里提供安靜且舒適的居住環(huán)境。保證患者家屬有較舒適的陪伴方式，以安慰患者。同時，盡量多想辦法為患者解除痛苦。如對部分患者可以按摩緩解壓力，或用靜脈留置的方法等替代多次的穿刺。2.2.2了解患者的心理情況并作針對性的交流 肺癌晚期患者住院時間較長，可以通過平時對患者語言、動作的仔細(xì)觀察判斷患者的心理狀態(tài)，若患者出現(xiàn)悲觀、恐懼等心理情況，應(yīng)及時交流，根據(jù)患者的不同情況為患者排解壓力，或與家屬密切溝通以保證患者心理狀態(tài)的平穩(wěn)。

2.2.3 可以幫助患者解決日常問題 癌癥晚期患者往往對家庭有牽掛，為家人的生活、工作問題煩心。通過與家屬的密切溝通，解決一些患者家庭或社會關(guān)系的小問題，可以顯著改善患者的心理狀態(tài)，對患者保持平靜有明顯的作用。

2.3 疼痛護(hù)理

疼痛是影響肺癌晚期患者生活質(zhì)量的重要問題，在34例患者中，重度疼痛13例，中度疼痛10例，輕度疼痛11例。因此，如何緩解疼痛是臨終關(guān)懷的關(guān)鍵問題之一。對疼痛被動的處理如壓抑或者抑制并不能收到很好的效果，而應(yīng)該主動進(jìn)行預(yù)防，治療方面則以藥物和心理治療為主。藥物治療采用WHO推薦的三級階梯治療，主要使用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，必要時可采用2種或2種以上的非阿片類鎮(zhèn)痛藥，重度疼痛可使用阿片類鎮(zhèn)痛藥。心理治療主要通過使患者提前了解可能加重的疼痛，做好心理預(yù)防，同時通過分散患者的注意力，如聽音樂、看電影之類，為患者減輕疼痛帶來的痛苦[4]。

2.4 對家屬的心理支持

癌癥晚期患者會給家屬帶來生理和心理的雙重壓力，尤其在心理方面，難以接受失去親人的痛苦。研究顯示，58%的癌癥患者家屬對如何減輕不良心理有需求[5]。對家屬的心理支持有兩方面，首先在于引導(dǎo)患者與家屬之間更為坦誠的溝通交流，不增加雙方的心理負(fù)擔(dān)；其次在于傾聽家屬的感受，給予鼓勵、安慰和引導(dǎo)，使其可以穩(wěn)定悲痛的情緒，并完成患者的善后工作[6]。

3 討論

通過嚴(yán)格的一般護(hù)理計劃，所有患者未出現(xiàn)壓瘡。心理護(hù)理也取得較好的效果，根據(jù)患者和家屬的意見，采取一切方法減輕患者的痛苦，保證患者的舒適，并減輕了患者精神上的壓力，基本保持了較為平穩(wěn)的心態(tài)。患者去世后家屬也對臨終關(guān)懷護(hù)理工作表示肯定。

臨終關(guān)懷是現(xiàn)代化護(hù)理的一部分，也是人性化護(hù)理的充分表現(xiàn)。醫(yī)務(wù)人員通過與患者和家屬的交流，平穩(wěn)其心態(tài)，并進(jìn)行人性化的護(hù)理工作，不僅提高了患者的生存質(zhì)量，也使家屬得到安慰，對于過去否定死亡、隱瞞病情等問題來說，是一個巨大的進(jìn)步。隨著生活水平的提高和護(hù)理理念的進(jìn)步，臨終關(guān)懷的質(zhì)量也必將進(jìn)一步提高。

[1]郭素辰,谷聚愛,張麗華，等.晚期肺癌患者的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].臨床合理用藥雜志,2010,3(21):157.

[2]劉俊霞,吳伯娟,李朝霞，等.實施臨終關(guān)懷對肺癌臨終患者主要照顧者生活質(zhì)量的影響[J].河北醫(yī)藥,2011,33(8):1267-1268.

[3]孫寶利.晚期癌癥患者11例的臨終關(guān)懷與護(hù)理[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(14):329-330.

[4]陳莉莉.50例晚期肺癌患者的生命關(guān)懷與護(hù)理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(23):2979-2980.

[5]潘紅英,陳美芬,吳素香，等.癌癥病人家屬健康信息需求的調(diào)查分析[J].實用護(hù)理雜志,2000,16(3):57-58.

[6]曹曉云.1例晚期肺癌患者支持治療的護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(12):2665.