重癥妊娠高血壓綜合征搶救與治療效果的臨床觀察

龔曉潔 劉小榮

廣東省惠州市惠城區水口人民醫院,廣東惠州 516255

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有的疾病,是臨床上妊娠20周以后出現的以高血壓、水腫、蛋白尿為主要癥狀的一種常見的嚴重危害母嬰健康的疾病,嚴重時孕婦會出現昏迷、心腎功能衰竭,甚至出現母嬰死亡[1].妊娠高血壓綜合征是造成妊產婦死亡的重要原因之一[2].因此積極開展產前檢查及處理可有效降低產婦的危險性,為探討重癥妊娠高血壓綜合征搶救與治療效果,該文就該院2008年1月-2012年1月收治的20例妊娠高血壓患者進行分析,現報道如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治20例重癥妊娠高血壓綜合征患者,其中17例初產婦,3例經產婦,年齡21～31歲,平均年齡24.5歲.發病時間:8例(40%)32～34周,10例(50%)35～38周,2例(10%)39～41周.癥狀分析:8例(40%)蛋白尿(+++),12例(60%)(++++);血壓19/13～26/20 kPa;17例(85%)并發左心衰竭,有7例在入院前發作,心率120～150次/min,心電圖分析:12例(60%)心肌受損,ST-T段改變,3例(15%)左束枝傳導阻滯,15例(75%)竇性心動過速.

1.2 治療方法

合并左心衰竭,控制血壓、強心利尿、鎮靜解痙、抗感染,給予及時正確的給予糾正,是轉危為安的關鍵所在.

改善心肺功能:給予患者吸氧,采用酚妥拉明,100 mg+50%GS 40 mL靜脈注射以擴張血管,每4h重復應用,直至患者癥狀改善;對效果不佳者,改用對酚妥拉明20～30 mg+10%GS緩慢靜脈滴注,同時時刻觀察患者血壓的變化.給予西地蘭0.4 mg+5%GS 20 mL靜脈注射,可2～4h重復應用,直到患者心率減慢,無端坐呼吸.

鎮靜解痙:采用地西泮針,或硫酸鎂針肌注解痙,或加入葡萄糖溶液中靜滴.

1.3 療效判斷標準

癥狀及體征消失,胎兒順利娩出,且母嬰安全-痊愈;癥狀和體征有所減輕,胎兒娩出-有效;癥狀和體征悟任何改善,母嬰死亡-無效.有效率=(痊愈+有效)/總例數X100%.

2 結果

2.1 治療效果

該組20例重癥妊娠高血壓綜合征患者經過治療后,其中16例(80%)治愈,4例(20%)有效,0例無效,總有效率100%.其中在控制心衰后8～48h內有10例行剖宮產,3例自然分娩,7例,48h以上有3例行剖宮產.

所有孕產婦均無死亡發生.1例剖宮產患者在產后5內再次發生心衰,經搶救治療后,恢復正常;1例陰道分娩患者術后7h再次發生心衰,經搶救成功

該組活產21例新生兒,1例雙胎,無死胎;Apgar's評分:10例1 min評分>7分,5 min評10分;9例1 min評分4～7分,5 min評9分,10 min評10分;1例1 min評分2～3分,經搶救后5 min評4～6分.21例新生兒均存活.

2.2 搶救病例介紹

曹某,26歲,G2P0L0待產,妊娠31+2周,懷孕28周時雙下肢水腫,伴咳喘、眩暈,本人并未在意.近日癥狀加重,隨來該院就診,門診以"妊娠高血壓合并心力衰竭"收入該院,當日出現呼吸困難,不能平臥,大量泡沫白色痰,視物模糊,心悸、氣短、憋悶、口唇發紺,立即爆出呼吸道通暢,給予氧氣吸入,同時監測生命體征:T 36.5℃、P 130次/min、R 22次/min、BP 155/94 mmHg.胎心140次/min,未捫及宮縮,下肢呈凹性水腫(++++).迅速建立靜脈通道,給予吸氧、擴血管藥、強心利尿、鎮靜等治療,病情好轉.在征得家屬同意后,行全麻下剖宮取胚術,順利產下一男嬰,胎盤、胎膜自然剝離完整,術中出血120 mL,術后給予對癥處理后,患者生命體征平穩,意識清楚,未再次發生心力衰竭,10 d后痊愈出院.

3 討論

由于妊娠高血壓患者全身小動脈痙攣,導致外周血管阻力增加,造成左心負荷過重,心肌血供不足、缺氧、收縮無力,嚴重者可導致心力衰竭[3],如不及時救治,預后不良.該組在搶救過程中采用苯妥拉明,其可迅速擴張全身小動脈,降低周圍血管的阻力,從而降低心臟負荷,同時又能增加心肌供血供氧,有效改善機體各臟器組織的灌注血量,并聯合強心藥以加強心肌收縮,保證心輸出量的增加,另外配以利尿劑以排除尿素,也起到了減輕心臟負荷的作用.對于鎮靜防抽搐,也是治療的關鍵,不但防止心肌耗氧量,還能預防胎兒缺氧,該組首選硫酸鎂.

胎兒娩出:在積極控制心衰的同時應考慮終止妊娠是搶救母嬰生命的關鍵[4],這是因為妊娠血液動力學的變化,加上產時疼痛刺激和疲勞,會加重心臟的符合,易導致心衰急驟加重.該組1例自然分娩孕婦在分娩后再次出現心力衰竭,相對于剖宮產,其自然分娩再次發生心力衰竭的幾率較高(1/3),因此分娩方式應選擇剖宮產[5],其可迅速結束分娩,是最有效的去除病因的措施.

另外,有研究報道成低蛋白血癥、多胎妊娠及呼吸道感染是誘發心衰的可能因素,因此臨床工作中應加強對孕婦的指導,傳授心力衰竭癥狀的知識,做到早期干預,盡量勸說妊娠高血壓患者入院治療,尤其是重度妊娠高血壓.

[1]蘇麗,陳梅.妊娠高血壓綜合征98例臨床觀察與護理[J].齊魯護理雜志,2010,29(3):92.

[2]李紅華.子癇15例臨床分析[J].現代中西醫結合雜志,2010,19(20):2521-2522.

[3]倪金蘇.妊娠高血壓疾病并發心衰的預防探討[J].中國婦幼保健,2006,21(9):1207.

[4]張文英.妊娠高血壓綜合征在臨床上終止妊娠的時機及方式探討[J].中國醫藥指南,2008,6(17):307.

[5]李云,高麗華,夏平,等.重度妊娠高血壓綜合征42例分娩方式臨床分析[J].實用臨床醫學,2007,8(10):73-74